Syndrome d’apnées/hypopnées obstructives du sommeil

Encadre

La prévalence augmente avec l’âge : dans l’étude suisse HypnoLaus, le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAHOS) modéré à sévère était plus fréquent chez les participants âgés (48,7 % chez les 60 ans et plus) que chez les plus jeunes (26,8 % chez les moins de 60 ans).
Les facteurs de risque sont anatomiques (obésité [mais moins vrai chez les personnes âgées], tour de cou élevé, hypertrophie des amygdales/luette, rétrognathie), mais aussi l’âge, le tabagisme, la consommation d’alcool et de sédatifs (effet myorelaxant), l’hypothyroïdie, l’hypertension artérielle, le diabète et le syndrome métabolique. Après la ménopause, les femmes sont autant concernées que les hommes.

Les signes d’appel sont nombreux : somnolence diurne, ronflements, pauses respiratoires nocturnes, fatigue, céphalée matinale, nycturie, troubles de la concentration. Le questionnaire de dépistage STOP-BANG (snoring [ronflements], tired [fatigue], observed [observé], pressure [pression artérielle], BMI [IMC], age [âge], neck size [taille de tour de cou], gender [sexe]) est peu sensible chez les personnes âgées.
Toute suspicion diagnostique doit être confirmée par un enregistrement nocturne : polygraphie ventilatoire (examen simple ne recherchant que le SAHOS) ou polysomnographie nocturne (examen complet recherchant toute pathologie du sommeil, mais chronophage et moins accessible que la polygraphie).

La pression positive continue (PPC) est le traitement de référence efficace sur la symptomatologie mais dont l’observance est parfois difficile (que ce soit chez les adultes jeunes ou âgés), nécessitant un suivi et une prise en charge de l’inconfort et des effets indésirables avec ajustement des modèles de masque et du réglage de la PPC. Il convient d’anticiper sa faisabilité, notamment chez les personnes âgées dépendantes et/ou ayant des troubles du comportement (l’idéal est de porter le masque tous les soirs et durant toute la nuit).
L’orthèse d’avancée mandibulaire constitue le traitement de première intention dans le traitement du SAHOS obstructif modéré (indice d’apnée-hypopnée entre 15 et 30/h) en l’absence de comorbidité cardiovasculaire grave associée. Il s’agit du traitement de deuxième intention en cas de SAHOS obstructif sévère s’il y a un refus ou une intolérance à la PPC. Les conditions préalables sont un état buccodentaire satisfaisant et un suivi dentaire spécialisé.
Des mesures d’hygiène doivent être associées : perte de poids (avec précaution pour les personnes âgées en raison du risque de dénutrition), arrêt du tabac et/ou de l’alcool, correction des troubles nasaux éventuels.