Principaux diagnostics différentiels de l’asthme |
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Catégorie | Diagnostic | InterrogatoireExamen physique | Examens paracliniques utiles au diagnostic | Référentiels |
| Pathologies bronchiques | BPCO | Expositions à risque : tabac, profession Dyspnée d’effort, toux productive chronique, oppression thoracique Râles, ronchis, diminution globale du murmure vésiculaire (emphysème associé), hippocratisme digital (stade d’IRC) | Spirométrie forcée avec test de réponse aux bronchodilatateurs de courte durée d’action (TVO non réversible) Pléthysmographie et mesure de la DLCO : recherche de distension thoracique +/- diminution DLCO (emphysème pulmonaire) TDM thoracique : recherche d’emphysème pulmonaire | Guide du parcours de soins. BPCO (HAS, mis à jour 2019) GOLD 2023 |
| Mucoviscidose | Antécédents familiaux de mucoviscidose Atteintes extrarespiratoires : diarrhée chronique,atteinte hépatobiliaire, polypose naso-sinusienne, pancréatite aiguë récurrente, etc. Râles sibilants, râles, ronchis | Test à la sueur et recherche de mutation du gène CFTR | PNDS Mucoviscidose (HAS 2017) | |
| Dilatation des bronches non mucoviscidosique | Terrain d’immunodépression Infections respiratoires récurrentes Inhalation de corps étrangers Toux productive avec crachats purulents abondants, exacerbations infectieuses récurrentes Râles sibilants, râles, ronchis | TDM thoracique : mise en évidence des dilatations des bronches + recherche de facteurs d’immunodépression + recherche de mycobactéries atypiques | Recommandations ERS 2017 | |
| Pathologies cardiaques | Insuffisance cardiaque gauche | Antécédents personnels de cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique Orthopnée, douleurs thoraciques, crachats mousseux rosés Anomalies auscultatoires cardiaques (galop, souffle cardiaque) et pulmonaires (râles crépitants surajoutés) Syndrome œdémateux | NT-ProBNP ou BNP Échocardiographie transthoracique | Recommandations ESC 2021 |
| Pathologies ORL | Dysfonction des cordes vocales | Dyspnée paroxystique inspiratoire, dysphonie fluctuante, globus, toux chronique, oppression thoracique Stridor laryngé, voix pathologique (percritique) | Rhinolaryngoscopie | Revue clinique, ATS 2016 |
| Pathologies psychiatriques | Trouble panique | Survenue récurrente d’épisodes de peur ou de gêne intense accompagnée de 4/13 symptômes d’attaque de panique Anxiété anticipatrice Diagnostic d’exclusion ++ | Élimination des diagnostics différentiels Aucun spécifique | DSM- 5 |
| Pathologies fonctionnelles | Syndrome d’hyperventilation | Score de Nijmegën ≥ 23/64 : symptômes cardiorespiratoires, neurologiques centraux et neurologiques périphériques Diagnostic d’exclusion ++ | Élimination des diagnostics différentiels Bilan gazeux artériel Épreuve d’effort cardiorespiratoire/test d’hyperventilation : recherche d’une hyperventilation inadaptée | Proposition de consensus, ERS 2018 |
ATS : American Thoracic Society ; BPCO : bronchopneumopathie chronique obstructive ; DLCO : diffusion du monoxyde de carbone ; DSM : manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ; ERS : European Respiratory Society ; ESC ; European Society of Cardiology, HAS : Haute Autorité de santé ; IRC : insuffisance respiratoire chronique ; PNDS : plan national de diagnostic et de soins ; TDM : tomodensitométrie ;TVO : trouble ventilatoire obstructif.
