Proposition de prise en charge diététique d’une personne ayant une MASLD

Proposition de prise en charge diététique d’une personne ayant une MASLD

Problématique

Calendrier

Principes méthodologiques

Astuces

Évaluation initiale

Durée de la consultation  : 1 heure

à la 1^re consultation

* Recueil  : taille, poids actuel, poids habituel et poids de forme 

* Si obésité, établir le poids idéal avec un IMC à 25 kg/m^2 :

> établir le poids idéal

> calcul du métabolisme de base (MB) théorique à partir des formules de Harris-Benedict

Homme  : MB = 13,75 × poids (kg) + 500,3 × taille (m) – 6,7550 × âge (années) + 66,5

Femme  : MB = 9,74 × poids (kg) + 184,96 × taille(m) – 4,68 × âge (années) + 655,1

♂ entre 1 800 et 2 000 kcal/j

♀ entre 1 500 et 1 800 kcal/j

Détermination des besoins énergétiques quotidiens en multipliant le MB par un coefficient variable selon le niveau d’activité physique (cf. calculateurs on line)* Mesurer le tour de taille 

* Enquête alimentaire

* Relever le nombre de repas effectués sur une journée

* Recherche d’aliments incriminants  : aliments riches en acides gras saturés, avec indice glycémique élevé, des produits ou boissons sucrées

* Rechercher un grignotage ou un autre trouble du comportement alimentaire

* Bien définir les horaires prandiaux

* Supprimer le grignotage en proposant une collation si besoin

* Établir la ration avec le patient

* Fixer des objectifs : à court terme, perte de 1 à 2 kg/mois  ; à long terme perte, d’au moins 7 à 10  % du poids initial au début de la prise en charge

* Encourager à augmenter l’activité physique

* Comportement du soignant  : intérêt et empathie

Évaluation mensuelle

Durée de la consultation  : 30 min

à M+ 1

à M+ 2

* Recueil du poids et calcul de l’IMC 

* Mesure du tour de taille

* Enquête alimentaire  : vérifier l’observance, sinon corriger les erreurs alimentaires par des conseils adaptés

* Apprentissage des portions et équivalences

* Favoriser l’observance en interrogeant le patient sur la faisabilité et le niveau de difficulté du régime  : rassurer si besoin

* Le patient peut faire des écarts alimentaires une ou deux fois par semaine (un excès calorique de 400 à 500 kcal par semaine, par rapport à l’objectif, peut être toléré)

* Repréciser, si besoin, le rythme de perte de poids et le schéma du suivi des consultations

* Entretien motivationnel pour aider les patients à changer leurs habitudes. Fixer un ou deux objectifs à atteindre au rendez-vous suivant

* Encourager à augmenter et/ou maintenir une activité physique

Évaluation trimestrielle

Durée de la consultation : 30 min

à M+ 3 et M+ 3x