Durées des antibiothérapies dans les infections courantes : mise à jour des recos de la SPILF

La fiche « Info-antibio » sur les durées des antibiothérapies dans les infections courantes, non compliquées et à évolution favorable, a été mise à jour à Noël par la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP), avec quelques nouveautés notamment dans les cystites de la femme et de l’homme.

Les antibiothérapies recommandées dans les infections les plus fréquentes sont résumées ci-dessous. La fiche complète est téléchargeable ici.

Pneumonie aiguë communautaire :

• si amélioration clinique à J3 : 3J ;
• si amélioration clinique entre J3 et J5 : 5J ;
• si autre cas ou PAC hospitalisée en réanimation : 7J.

Pneumonie d’inhalation : 5J si stable à J5 ; sinon 7J.

Coqueluche / Mycoplasme, selon macrolide : 3J (azithro) ou 7J (clarithro).

Exacerbations de BPCO (si GOLD III ou IV) : 5J.

Otite moyenne aiguë : 5J (sauf enfant ≤ 2 ans : 10J).

Angine à SGA : amox 6J / si allergies : cefpodoxime 5J ou clarithro 5J.

Sinusite :

• maxillaire : 1^er choix : amox 7J / C2 -C3G PO 5J / pristinamycine 4J – enfant 10J ;
• sinusite non maxillaire ou dentaire : amox clav 7J / C2 -C3G PO 5J / FQ 5J (sinusite maxillaire et otite non grave > 2 ans : abstention ATB possible).

Cystite aiguë simple (femme) : fosfomycine trométamol 1 dose unique, pivmécillinam ou nitrofurantoïne 3J.

Cystite aiguë à risque de complications ou associée aux soins : fosfomycine trométamol J1 -J3 -J5, cotrimoxazole 5J, autre molécule 7J.

Cystite de l’homme : fosfomycine trométamol J1 -J3 -J5, autre molécule 7J.

Pyélonéphrite aiguë (grave ou non), quel que soit le genre :

• simple : fluoroquinolone ou β-lactamine inj 7J (5J si aminoside seul), autre 10J ;
• à risque de complication ou associée aux soins : 10J si évolution rapidement favorable. Si évolution défavorable ou abcès : avis d’expert.

Prostatite : 14J.

Épididymite/orchite aiguë : 10J.

Vaginose bactérienne : 7J.

Urétrite et cervicite : ceftriaxone dose unique + doxycycline 7J.

Syphilis précoce : benzathine benzyl pénicilline : 1 seule dose (allergie : doxy 14J).

Infection génitale haute non compliquée : ceftriaxone dose unique + doxycycline + métronidazole 10J.

Infection génitale haute compliquée : ceftriaxone jusqu’à amélioration (max 7J) + doxycycline 14J + métronidazole 14J.

Adénite : 7J (enfant : 10J).

Abcès péri-amygdalien, péripharyngé ou rétropharyngé : 7J si drainé, 10J sinon (enfant 10J/abcès péri-amygdalien, 15J autres zones).

Furoncle simple, impétigo simple : pas d’antibiotique.

Plaie souillée, abcès cutané drainé, furoncle compliqué, morsure animale : 5J.

Furonculose, impétigo grave, dermohypodermite bactérienne non nécrosante :7J.

Diarrhée :

• aiguë du voyageur : Azithromycine 1g dose unique (ou CG3 IV 3J) ;
• pédiatrie : Shigella/Campylobacter 3J ; Yersinia 5J, salmonelle 3 ou 5J selon (et si) traitement ;
• fièvre typhoïde simple : 7J (fluoroquinolones) OU 5J (azithromycine) ;
• infection à C. difficile : 10J ;
• infection de liquide d’ascite : 5J ;
• appendicite non opérée : 7J (alors qu’opérée + non perforée : ≤ 24 h).

Diverticulite :

• non compliquée : pas d’antibiotique, traitement symptomatique ;
• compliquée/abcès : 3J si drainé / 7J sinon ;
• abcès hépatique : 3 semaines si drainé, ≥ 28J sinon.

Après ablation du KT et 1^re hémoculture négative :

• staph coag neg (+ apyrexie et pas de matériel endovasculaire) : 3J ;
• streptocoques, entérocoques et BGN (y compris Pseudomonas) : 7J ;
• retrait KT systématique : S. aureus, S. lugdunensis, Candida sp.  : 14J ;
• si thrombophlébite septique : 21J.

Si tentative de conservation du KT : verrou + antibiothérapie systémique : 10J.

BGN (entérobactéries, non fermentants), streptocoques, entérocoques : 7J.

S. aureus et S. lugdunensis : 14J.