Principales infections banales et retentissement éventuel sur la patiente, la grossesse ou le fœtus
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Infection (pathogène)
| Risques
| Symptomatologie maternelle
| Modalités diagnostiques
| Conduite à tenir spécifique
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Covid- 19 (SARS-CoV- 2)
| - Pneumopathie sévère
- Mort fœtale in utero (< 1 %)
| - Similaire à la population générale (fièvre, rhinorrhée, toux, anosmie, dyspnée)
| - Prélèvement nasopharyngé pour RT-PCR (première intention) ou test antigénique
| - Prévention primaire : vaccination
- Prise en charge maternelle habituelle
- Prise d’avis obstétrical en cas de Covid après 25 SA chez une patiente non vaccinée
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Cytomégalovirus (CMV)
| - Rares cas d’hépatite
- 40 % de risque de transmission fœtale (20 à 30 % de risque malformatif en cas d’infection au premier trimestre)
| - 90 % d’infections asymptomatiques
- 10 % d'infections paucisymptomatiques (adénopathies cervicales, fièvre, asthénie, myalgies)
| - Sérologie pour diagnostic d’infection primaire (séroconversion) +/- avidité des IgG
| - Adresser la patiente sans délai à un CPDPN pour discuter l’introduction de valaciclovir en prévention secondaire (réduction du risque d’infection congénitale)
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Grippe (influenza A/B)
| - Pneumopathie sévère
- Mort fœtale in utero (< 1 %)
| - Similaire à la population générale (fièvre, rhinorrhée, toux, dyspnée, myalgies)
| - Prélèvement nasopharyngé pour RT-PCR (première intention) ou test antigénique
| - Prévention primaire : vaccination
- Prévention secondaire : oséltamivir
- Prise en charge maternelle habituelle
- Prise d’avis obstétrical en cas de grippe après 25 SA chez une patiente non vaccinée
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Herpès génital (HSV 1 et 2)
| - Herpès néonatal
- Fœtopathies exceptionnelles
| - Similaire à la population générale (éruption vésiculeuse douloureuse)
| - Écouvillon vésiculaire pour PCR
| - Prise d’avis obstétrical
- Introduction de valaciclovir/aciclovir en fonction du terme de survenue et du caractère (primo-infection ou réactivation)
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Listériose (Listeria monocytogenes)
| - Fausse couche précoce
- Fausse couche tardive
- Mort fœtale in utero
- Méningites néonatales
| - Souvent fruste (syndrome grippal avec ou sans fièvre, troubles digestifs)
| - Hémocultures (à demander systématiquement en cas de fièvre sans point d’appel)
| - Antibiothérapie par amoxicilline (dose neuroméningée) ou macrolides
- Prise d’avis obstétrical
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Érythème infectieux (parvovirus B19)
| - Anémie fœtale sévère
- Mort fœtale in utero
| - 50 % d’infections asymptomatiques
- Fièvre, céphalées, rhinite, érythème des joues
| - Sérologie pour diagnostic d’infection primaire (séroconversion)
- Charge virale maternelle
| - Adresser la patiente sans délai à un CPDPN pour surveillance fœtale renforcée (possible recours à une transfusion in utero)
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Rubéole (Rubivirus)
| - Syndrome polymalformatif (en cas d’infection avant 18 SA)
| - 50 % d’infections asymptomatiques
- Fièvre, adénopathies, éruption maculopapuleuse
| - Sérologie mensuelle avant 18 SA pour diagnostic d’infection primaire (séroconversion)
| - Prévention primaire par vaccination en dehors de la grossesse
- Adresser à un CPDPN en cas de séroconversion avant 18 SA
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Toxoplasmose (Toxoplasma gondii)
| - Fœtopathie (atteintes cérébrales, digestives, retard de croissance)
| - 90 % d’infections asymptomatiques
- 10 % d'infections paucisymptomatiques (fièvre, adénopathies cervicales)
| - Sérologie mensuelle pour diagnostic d’infection primaire (séroconversion) +/- avidité des IgG
| - Adresser la patiente sans délai à un CPDPN pour prévention secondaire (spiramycine ou pyriméthamine/sulfadiazine)
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Varicelle (VZV)
| - Pneumonie varicelleuse maternelle
- Varicelle congénitale (malformations) si infection avant 20 SA (1 à 2 %)
- Varicelle néonatale si infection proche de la naissance (mortalité : 30 %)
| - Similaire à la population générale (fièvre, éruption maculopapuleuse puis vésiculeuse prurigineuse)
| - Diagnostic clinique
- PCR sur liquide vésiculaire si forme atypique
| - Prise d’avis obstétrical
- Contage : dosage IgG (si pas d’antécédent de varicelle) +/- Ig anti-VZV ou valaciclovir
- Varicelle non grave : valaciclovir 1 g, 3 fois/j per os en ambulatoire
- Varicelle grave : aciclovir IV en hospitalisation
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