Listériose neuroméningée

Une patiente âgée de 90 ans vivant seule chez elle, avec la visite d’aides à domicile, est hospitalisée pour une asthénie sévère associée à un syndrome confusionnel fébrile évoluant depuis quelques jours, sans point d’appel clinique. Elle est en bon état général et est sous valsartan pour une hypertension artérielle. L’examen clinique ne retrouve aucune anomalie en dehors d’une confusion fébrile sans syndrome méningé ni signe de localisation. Les hémocultures sont stériles. La protéine C-réactive (CRP) est à 126 mg, avec une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 13 000/mm3. Le reste du bilan biologique est normal. Une ponction lombaire est réalisée en urgence  ; elle montre un liquide céphalorachidien (LCR) citrin (fig. 1) avec une protéinorachie à 3,29 g/L, une hypoglycorachie à 450 leucocytes/mm3 (36 % de polynucléaires, 75  % de lymphocytes). L’examen direct du LCR révèle des bacilles à Gram positif et la culture confirme l’identification de Listeria monocytogenes sensible à l’amoxicilline et au cotrimoxazole.  Dès les résultats de la ponction lombaire, la patiente a été mise sous amoxicilline à la dose de 200 mg/kg/24 h et de la gentamicine à 5 mg/kg/24 h a été ajoutée pour cinq jours. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) [fig. 2] met en évidence plusieurs abcès (protubérance, cervelet) et une ventriculite bilatérale avec pus intraventriculaire (fig. 3). La patiente n’était pas immunodéprimée. La déclaration obligatoire a été effectuée. L’enquête de l’agence régionale de santé (ARS) n’a pas retrouvé de cas groupés dans l’entourage. Après six semaines d’antibiothérapie par amoxicilline intraveineuse à haute dose, la patiente a recouvré une conscience normale, sans séquelle neurologique clinique apparente, et une autonomie qui ont permis le retour à domicile.

 

Les infections à Listeria monocytogenes(LM) sont d’origine alimentaire, transmises non seulement par les produits animaux (il s'agit d'une cause importante de zoonose chez les ruminants) mais aussi par des fruits et légumes secondairement contaminés. LM est une bactérie ubiquitaire, très résistante aux agents chimiques et à une basse température (4 °C).

LM affecte préférentiellement les femmes enceintes, les patients aux âges extrêmes et les personnes immunodéprimés alcooliques, diabétiques, cirrhotiques, sous traitements immunosuppresseurs).

La maladie est souvent insidieuse, le diagnostic est difficile car les prodromes ne sont pas spécifiques et génèrent un retard diagnostique important  : fièvre, frissons, céphalées, syndrome pseudo-grippal qui précédent les signes de méningite et de rhombencéphalite avec raideur méningée et atteinte des nerfs crâniens.

La localisation méningée1,2 est associée dans près de la moitié des cas à des signes d’encéphalite diffuse avec des abcès intracérébraux localisés de façon prédo­minante au rhombencéphale. Des abcès nécrotiques coalescents et multiples apparaissent, entraînant des pertes de substances importantes du tissu nerveux.

Lorsqu’une antibiothérapie par voie intraveineuse (ampicilline + gentamicine) est rapidement administrée, l'évolution peut être favorable avec une récupération en quelques semaines, bien que la mortalité reste élevée (50  % des cas). En cas de rhombencéphalite, la durée d’antibiothérapie est de six semaines.

À titre préventif pour les sujets à risque, les règles d'hygiène à respecter sont le lavage et la cuisson soigneuse des aliments crus (viande, poisson, légumes...), la conservation des aliments crus et cuits ou prêts à être consommés séparément et la désinfection régulière du réfrigérateur.
Références
1. Mailles A, Lecuit M, Goulet V, et al.Encéphalites à Listeria monocytogenes en France. Médecine et maladies infectieuses 2011 ; 41 : 594-601.
2. Petitgas P, Tattevin P, Mailles A, et al. Infectious encephalitis in elderly patients: A prospective multicentre observational study in France 2016-2019. Infection 2023; hal-03798463. https://hal.science/hal-03798463
0
La Revue du Praticien

Agénésie de l’artère pulmonaire gauche avec hypoplasie du poumon homolatéral

Un homme âgé de 66 ans, sans antécédents particuliers, est admis aux urgences pour la prise en charge d’un traumatisme thoracique minime. Une radiographie thoracique montre une asymétrie de taille des deux champs pulmonaires avec une déviation médiastinale vers la gauche (fig. 1). Un angioscanner thoracique montre une agénésie de l’artère pulmonaire gauche, une hypoplasie du poumon homolatéral et des lacérations vasculaires systémiques d’origine bronchique vascularisant le poumon gauche (fig. 2).

L’agénésie de l’artère pulmonaire a été découverte pour la première fois en 1868 et, depuis, 420 cas ont été décrits dans la littérature. Le sex ratio est égal à 1 et l’âge médian du diagnostic est de 14 ans.1,2

L’agénésie de l’artère pulmonaire est plus fréquente à droite qu’à gauche. De plus, 58  % des agénésies de l’artère pulmonaire droite sont isolées contre seulement 19  % des agénésies de l'artère pulmonaire gauche.3

Les principales malformations qui peuvent être associées sont la tétralogie de Fallot, la communication interventriculaire, l’arc aortique droit, la transposition des grands vaisseaux, un retour veineux anormal ou la persistance d’un canal artériel.4

Cliniquement, dyspnée, fatigabilité à l’activité physique, hémoptysie et asthme sont fréquemment rapportés. Ces symptômes semblent spécifiques de la malformation puisqu’ils disparaissent après pneumonectomie.4

Le diagnostic repose classiquement sur l’angiographie, mais l’angioscanner reste l’examen de référence  : il montre l’absence de structure vasculaire sur le trajet de l’artère pulmonaire, avec une paroi lisse et régulière entre l’artère pulmonaire primitive et l’artère pulmonaire droite ou gauche résiduelle, et permet également d’objectiver une éventuelle hypoplasie associée.5 
Références
1. Griffin N, Mansfield L, Redmond KC, et al. Imaging features of isolated unilateral pulmonary artery agenesis presenting in adulthood: A review of four cases. Clin Radiol 2007;62:238-44.
2. Steiropoulos P, Archontogeorgis K, Tzouvelekis A, et al. Unilateral pulmonary artery agenesis: A case series. Hippokratia 2013;17(1):73-6.
3. Laaraje A, El Hafidi N, Mahraoui C. A rare cause of exertional dry cough: Agenesis of the left pulmonary artery associated with pulmonary hypoplasia. Pan Afr Med J 2017:27:146.
4. Gavazzi E, Farina D, Avigo C, et al. Unilateral pulmonary artery agenesia: Comprehensive assessment with MRI. Eur J Radiol 2008;66:e13-e15.
5. Ukkola-Pons E, Weber-Donat G, Potet J, et al. Agénésie unilatérale d'une artère pulmonaire, à propos d'un cas. J Radiol 2010;91(2):723-5.
0
La Revue du Praticien
S'abonner à La Revue du Praticien