Les germes recherchés en cas d’infection génitale basse varient en fonction du contexte. Ureaplasma urealyticum est une bactérie retrouvée au niveau de la flore commensale de l’appareil urogénital. Son caractère pathogène est controversé. Il n’est pas recommandé de la rechercher lors d’un dépistage chez un patient asymptomatique ou en première intention en cas d’urétrite (figure).¹

Le rôle pathogène de Mycoplasma genitalium est, quant à lui, bien établi. En cas d’urétrite, il est recommandé de le rechercher en première intention.¹ Cependant, les conséquences éventuelles d’un portage asymptomatique restent inconnues. Face à une augmentation de son antibiorésistanceun prélèvement positif doit faire rechercher des mutations de résistance aux macrolides par TAAN. Les indications du dépistage de portage de Mycoplasma genitalium sont limitées aux cas suivants :

• présence de symptômes d’une infection génitale basse ;
• partenaires sexuels des patients infectés ;
• contrôle post-traitement de l’infection (à partir de trois semaines).
• Concernant Trichomonas vaginalis, les recommandations préconisent sa recherche par TAAN uniquement en cas d’urétrite persistante ou récurrente sans cause retrouvée et chez les partenaires d’un patient symptomatique.² 

La maladie de Paget extramammaire a été décrite initialement par Henry Radcliffe Crocker en 1889. Deux formes sont possibles : la forme primitive (adénocarcinome cutané) et la forme secondaire à une tumeur sous-jacente.

Sur le plan épidémiologique, cette localisation est rare (6,5 % du total des maladies de Paget) et son incidence globale est de 0,11 cas pour 100 000 habitants. Elle concerne le plus souvent des sujets de plus de 50 ans, avec une prédominance masculine en Europe.

Cliniquement, il s’agit d’une lésion érythémateuse souvent étendue avec des bords bien limités. Il existe des formes hypo- ou hyperpigmentées. Dans plus de la moitié des cas, un prurit est associé, induisant une modification morphologique des lésions, qui se lichénifient, bourgeonnent ou prennent un aspect d’eczéma avec ulcérations. La maladie de Paget extramammaire se développe préférentiellement au niveau des zones pourvues de glandes apocrines : organes génitaux, région périanale, paupières, ombilic, conduits auditifs externes. 

La prise en charge consiste en premier lieu à rechercher une néoplasie sous-jacente (ici, il s’agissait d’un adénocarcinome du cæcum). Dans le cas d’une forme primitive, l’ablation chirurgicale est indiquée. 

La pustulose néonatale, autrefois appelée acné du nourrisson, est une pathologie associant plusieurs éléments :

• une contamination de la peau du nouveau-né par des levures du genre Malassezia (trois variétés sont le plus souvent impliquées : M. sympodialis surtout, M. globosa et M. furfur) ; 
• une stimulation hypophysaire chez le nouveau-né et une sécrétion d’androgènes surrénaliens et gonadiques se déclenchent à la suite du sevrage des hormones maternelles à la naissance et aboutissent à une stimulation excessive des glandes sébacées.

Cliniquement, les lésions cutanées sont des papules ou des papulopustules disposées au niveau des zones convexes des joues, sans comédons associés. Dans certains cas, les papulopustules atteignent la partie supérieure du membre supérieur, voire le tronc. Cette pustulose apparaît le plus souvent vers la troisième semaine de vie. L’expression impropre d’« acné du nourrisson » avait été donnée du fait d’une floraison de pustules.

En ce qui concerne la prise en charge, l’abstention est de rigueur car cette pustulose disparaît spontanément (le plus souvent, sans laisser de cicatrices), après quelques semaines.  

La glossite losangique médiane est une lésion bénigne décrite pour la première fois en 1914 par Louis Brocq. Cette dermatose buccale est assez peu fréquente (prévalence inférieure à 1 % en population générale). Elle correspond à une candidose superficielle en placards, fréquemment associée à une ouranite palatine ou à une candidose chronique. 

Plusieurs facteurs de risque de survenue sont identifiés : tabagisme, diabète, immunosuppression, hypo-sialorrhée (d’origine iatrogène ou non). 

Cliniquement, la lésion ovoïde est observée au niveau du tiers postérieur de la face dorsale de la langue, en avant du V lingual. Deux formes sont décrites :

• mamelonnée (la plus fréquente), dans laquelle la lésion est légèrement surélevée, rouge ou blanche, et infiltrée à la palpation ;
• atrophique, se distinguant par une zone maculeuse très érythémateuse.

Le diagnostic est essentiellement clinique. Cependant, en cas de doute, notamment chez les patients ayant une immunosuppression, il peut être utile d’effectuer un prélèvement à la recherche de l’agent fongique en cause. 

La prise en charge consiste à agir sur les facteurs à l’origine de cette dermatose (arrêt du tabagisme, substitution des traitements entraînant une hyposialorrhée [tricycliques, par exemple], bien équilibrer le diabète) et à prescrire un traitement antifongique. Chez les patients non immunodéprimés, le choix s’oriente vers l’amphotéricine B en bains de bouche. En revanche, pour le patient avec immunosuppression sévère, un dérivé azolé (fluconazole) par voie orale est indiqué.  

Plusieurs caractéristiques de l’éruption permettent ici de poser le diagnostic de zona : éruption métamérique (en bande), caractère vésiculeux et érythémateux et douleurs hémicrâniennes (post-zostériennes).

Les alopécies cicatricielles localisées – aucune repousse n’est observée – peuvent survenir dans deux situations :

• alopécies cicatricielles exogènes secondaires à des brûlures, à des traumatismes, ou iatrogènes (radiothérapie) ; 
• alopécies cicatricielles endogènes secondaires à des affections générales (lupus), infectieuses (varicelle, zona, folliculites à pyogènes, Candida albicans, syphilis tertiaire, leishmaniose) ou dermatologiques (lichen, acné).

Sur le plan clinique, dans le cas d’une alopécie secondaire à un zona, l’anamnèse est prépondérante pour poser le diagnostic. Dans certains cas, les douleurs post-zostériennes peuvent également permettre de déterminer l’origine de l’alopécie. Le siège le plus fréquemment observé dans cette forme d’alopécie est le scalp. Une disparition complète des follicules pileux est mise en évidence, rendant cet état définitif. 

La prise en charge concerne essentiellement la douleur. Le risque de douleur prolongée de plus d’un mois est d’environ 33 % chez les patients de plus de 40 ans. Il est maximal (74 %) chez les personnes de plus de 70 ans. Dans l’objectif de réduire les hémicrânies, un traitement par amitriptyline, indiqué dans les douleurs neuropathiques périphériques de l’adulte, a été mis en place dans un contexte d’humeur dépressive associée.