L’ecthyma est une infection cutanée qui s’apparente à un impétigo. À la différence de ce dernier, les lésions objectivées sont le plus souvent dues à Streptococcus pyogenes et non au staphylocoque. Alors que l’impétigo est une affection superficielle concernant l’épiderme, l’ecthyma est une forme plus creusante qui touche épiderme et derme.

Le plus souvent, cette dermatose est observée chez les patients n’ayant pas une hygiène satisfaisante, les patients éthyliques ou les diabétiques, surtout pendant l’été car la chaleur favorise le développement des bactéries.

Il se caractérise par desplacards vésiculo-pustuleux, mais aussi des érosions croûteuses, notamment au niveau des membres inférieurs.

La prise en charge repose sur une antibiothérapie par voie orale :

• chez l’enfant : amoxicilline-acide clavulanique à 80 mg/kg/j ou céfadroxil 100 mg/kg/j durant 7 jours ;
• chez l’adulte : pristinamycine 1 g/j ou céfalexine 2 à 4 g/j durant 7 jours.

Parallèlement, il faut insister sur le respect de mesures d’hygiène corporelle. Attention : un ecthyma négligé peut se transformer en fasciite nécrosante.

Cet article paraîtra prochainement dans La Revue du Praticien Médecine générale. 

L’abeillepossède un dard barbelé qui ne peut piquer l’homme qu’une seule fois : l’insecte meurt car une partie de son ventre est arraché avec le dard. Le venin des abeilles contient plusieurs amines, enzymes et peptides qui sont responsables des symptômes : douleur (due à la mélitine qui constitue 50 % du venin), rougeur locale, œdème apparaissent dans les minutes qui suivent la piqûre.

Dans 1 % des cas, et surtout en cas de piqûres répétées, une réaction d’hypersensibilité immédiate (IgE-dépendante) survient, voire un choc anaphylactique, avec des manifestations cutanées (urticaire diffus, prurit), respiratoires (dyspnée, œdème de la glotte, bronchospasme), cardiaques (hypotension), digestives (nausées, vomissements, diarrhée), neurologiques (perte de connaissance).

La prise en chargerepose dans la grande majorité des cas (comme chez notre patiente) sur l’administration d’antihistaminiques et/ou corticoïdes, le retrait délicat du dard et une désinfection de la plaie. En cas de choc anaphylactique, administrer de l’adrénaline et orienter – comme dans le cas où le patient a eu de nombreuses piqûres (> 20) – vers le centre hospitalier le plus proche.

L’amiodarone est un antiarythmique fréquemment utilisé (antiarythmique de classe III selon la classification de Vaughan-Williams) : c’est un traitement de premier recours en cas de fibrillation atriale permanente. Ce médicament est un dérivé du benzofurane avec une teneur en iode qui avoisine les 40 %.

Différents effets secondaires sont classiquement répertoriés : neurologiques (insomnies ou ataxie) dans 30 % des cas, dysthyroïdie (hyper- ou hypothyroïdie) dans 10 % des cas, pneumopathies interstitielles dans 5 % des cas, toxicité hépatique (hépatite cytolytique) dans 15 à 25 % des cas, et plus rarement les dépôts cornéens brun-jaune sous-pupillaires.

Au niveau cutané, si le sujet s’expose au soleil, il peut avoir, dans 25 % des cas, une réaction de photosensibilisation avec érythème et sensation de chaleur intense. Cette réaction disparaît dès lors que la photoexposition n’est plus effective. On recommande au patient de se protéger du soleil par la suite et d’utiliser des crèmes solaires avec des indices de protection élevés.

En cas d’administration d’une dose supérieure à 400 mg par jour, une pigmentation gris ardoisée peut apparaître sur le visage. Elle disparaît dans la majorité des cas dès lors que le traitement est suspendu.

Cet article paraîtra prochainement dans La Revue du Praticien Médecine générale.