La dermatite de contact est secondaire à une réaction d’hypersensibilisation de type retardé, favorisée par le contact entre la peau et un allergène. Ce phénomène de sensibilisation est d’autant plus important que le corps étranger responsable a un poids moléculaire faible. La sensibilisation primaire survient après contact d’une durée comprise entre deux et trois semaines.

Le plus souvent, ces réactions sont dues à des métaux (chrome, nickel), aux additifs retrouvés dans les gants et chaussures (thiurames, carbamates…) mais aussi aux conservateurs des parfums, écrans solaires, produits de beauté, colorants, additifs des vernis, etc. Le sulfate de nickel est un allergène très fréquent, notamment chez la femme (17 % de sensibilisation chez elles), présent dans les bijoux fantaisie, la mercerie classique (bouton de pantalon, fermeture éclair), les pièces de monnaie et les outils professionnels. Il existe une allergie concomitante au cobalt (famille identique dans la classification périodique des éléments). Le nickel est également présent dans certains aliments (fruits à coque, chocolat…). 

Cliniquement, les manifestations sont variables et dépendantes de la sensibilisation du patient. Le plus souvent, il s’agit d’un eczéma prurigineux limité initialement à la zone de contact. Les zones les plus fréquemment atteintes sont les mains et le visage, mais aussi les lèvres, les paupières, le dos et les pieds.

La prise en charge repose sur l’éviction de l’allergène lorsque celui-ci a pu être identifié. Il convient d’effectuer des tests épicutanés dans le cas de réactions importantes ou de doute diagnostique. Un antihistaminique peut être prescrit pour limiter le prurit, ainsi que des dermocorticoïdes. 

Le virus varicelle-zona (VZV) est responsable, lors de la primo-infection chez l’adulte immunocompétent, d’atteintes respiratoires sévères traduisant la pneumonie varicelleuse et, lors de la réactivation virale, d’une éruption cutanée vésiculeuse nommée zona. Les atteintes neurologiques sont rares chez l’adulte. 

Le zona ophtalmique est une éruption métamérique vésiculeuse de la première branche du nerf trijumeau (V1). Il est plus fréquent chez les sujets âgés. L’éruption peut siéger sur l’une des trois branches du nerf ophtalmique (frontale, lacrymale ou nasale). Les complications oculaires sont fréquentes. Les principales complications neurologiques sont les douleurs post-zostériennes (dont l’un des facteurs de risque est l’âge supérieur à 50 ans), mais d’autres complications exceptionnelles sont possibles, comme les encéphalites. Rare mais grave, ce processus aigu et inflammatoire affectant le parenchyme du système nerveux central survient généralement lors de la réactivation du virus, notamment chez les sujets âgés. Dans ce contexte, l’identification précoce de l’infection neurologique est cruciale, car elle conditionne le pronostic.

L’encéphalite à VZV peut se manifester de manière subtile, avec des symptômes neurologiques non spécifiques, comme une asthénie ou un léger ralentissement psychomoteur. Ces symptômes peuvent être facilement attribués au processus inflammatoire lié au zona ou aux comorbidités.

Les examens d’imagerie cérébrale, tels que le scanner ou l’IRM, peuvent être normaux dans les premières phases de la maladie, ce qui rend le diagnostic précoce plus difficile. Toutefois, un syndrome confusionnel, des troubles du comportement, des signes de focalisation (déficit moteur, paralysie d’un nerf crânien, aphasie, mouvements anormaux), des crises d’épilepsie focales ou des troubles neurovégétatifs sont possibles. 

La suspicion d’encéphalite virale aiguë est toujours une urgence médicale, nécessitant de réaliser une ponction lombaire et une imagerie cérébrale. Le pronostic dépend à la fois du statut immunitaire de l’hôte et de la virulence de l’infection.

Dans le cadre du zona ophtalmique, la nécessité de pratiquer une ponction lombaire, en l’absence de signes neurologiques francs, n’a pas fait l’objet d’études. Néanmoins, malgré les risques faibles mais réels liés à ce geste (infections secondaires, céphalées post-ponction, hématomes…), il doit être d’indication large en cas de suspicion d’atteinte centrale.

L’instauration précoce du traitement antiviral par voie intraveineuse est cruciale, car elle permet de réduire la mortalité et la morbidité associées à la maladie, en particulier les séquelles neurologiques. 

Le suivi des complications oculaires, notamment l’uvéite et la kératite, est également indispensable. La vaccination contre le VZV est recommandée après la phase aiguë pour diminuer les risques de récidive et le risque de douleurs post-zostériennes. 

Le psoriasis est une dermatose érythémato-squameuse qui concerne 2 % de la population. Il peut atteindre -l’ensemble du revêtement cutané même s’il prédomine au niveau des coudes et genoux, de la région lombosacrée, du siège, des paumes et plantes des pieds, du bord cubital des avant-bras et des cuisses. Le visage est généralement épargné. Certaines atteintes sont davantage en faveur d’une forme sévère -associée au rhumatisme psoriasique, comme celle du cuir chevelu, des ongles ou du sillon interfessier.

L’atteinte unguéale peut prendre plusieurs formes : -dépression ponctuée, trachyonychie (ongle rugueux, décoloré, de surface hétérogène, avec des stries longitudinales et des fissures), leuconychie (ongle blanc), taches d’huile de Milian (aspect de taches d’huile sous-unguéales), hématomes filiformes. On estime que 90 % des patients suivis pour -psoriasis déclarent un jour une atteinte unguéale. Le dés-agrément esthétique est la principale plainte ; cependant, plus de la moitié des patients déclarent une augmentation de la sensibilité à la pression, causant une gêne fonctionnelle importante.

Le principal diagnostic différentiel est l’onychomycose. En cas de doute, la réalisation d’un prélèvement mycologique et/ou d’une biopsie permet de faciliter le diagnostic, même si une atteinte mixte est possible.

Sur le plan physiopathologique, l’atteinte unguéale est souvent la conséquence d’une atteinte rhumatismale par -inflammation des enthèses du doigt (tendon de l’extenseur et des ligaments latéraux) provoquant une libération de cytokines, une synovite et une atteinte secondaire de l’ongle par contiguïté. Il convient donc de rechercher systématiquement une atteinte de l’articulation interphalangienne distale par un examen clinique minutieux pouvant être complété par un bilan radiologique. 

Le traitement de l’onychopathie psoriasique ne repose pas sur un schéma thérapeutique standardisé. En cas de psoriasis cutané ou d’atteinte rhumatismale sévère, l’atteinte unguéale ne prédomine pas dans la décision thérapeutique. Le panel de traitements est vaste et il convient de proposer, selon la gravité, l’application d’émollients, de dermocorticoïdes de grade IV, voire des injections locales de corticoïdes (intra-matricielles, dans le lit de l’ongle) ou des traitements systémiques ainsi que des biothérapies. La décision de traitement est prise conjointement avec le dermatologue.