Traumatisme musculaire
Dans les suites immédiates, il a ressenti de fortes douleurs d’horaire mécanique limitant les activités sportives et de la vie quotidienne. Ces douleurs se sont progressivement amendées sans prise en charge particulière. Il consulte du fait d’une gêne persistante.
À l’examen clinique, le patient n’a pas de limitation d’amplitude articulaire ni de douleur à la mobilisation active ou passive du membre inférieur droit ; les réflexes ostéotendineux sont conservés dans leur ensemble. Cependant, en décubitus dorsal, une voussure en regard de la face supéro-latérale de la cuisse droite est retrouvée sans hématome en périphérie ni douleur à la palpation (fig. 1).
Une échographie musculaire est prescrite, avec consigne d’arrêter toute pratique sportive. L’examen met en évidence une lésion conjonctive intrinsèque de l’aponévrose du muscle grand glutéal classée stade 2 (fig. 2).
La prise en charge consiste, devant le délai, en un traitement fonctionnel avec consigne de repos sportif court avant reprise progressive de l’activité physique médiée par un kinésithérapeute.
Les lésions musculaires sont le plus souvent polymorphes et intéressent un nombre important de patients à la mesure du développement des activités sportives et autres compétitions.
Deux grands mécanismes en sont à l’origine :
- les traumatismes extrinsèques sont le plus souvent rencontrés dans les sports de contact (rugby, sports de combat…) où un agent exogène provoque le traumatisme. La gravité de la lésion résulte de la violence du traumatisme ainsi que de l’état fonctionnel du muscle ;
- les traumatismes intrinsèques sont spécifiques d’une activité physique ; ils peuvent être la conséquence d’une contraction brutale dépassant les capacités de résistance des fibres musculaires, d’un étirement passif brutal ou d’un traumatisme excentrique, lié à une surcharge mécanique sur un muscle en élongation active.
Dans la majorité des cas, l’examen clinique complété par un interrogatoire précis permet de poser le diagnostic. Cependant, la gravité de la lésion, qui conditionne la reprise sportive – par ailleurs essentielle pour tout sportif –, doit être précisée par un bilan d’imagerie. Actuellement, les lésions musculaires sont principalement explorées par échographie, scanner ou IRM.
Après l’accident, les trois périodes les plus favorables pour réaliser l’échographie sont :1
- initialement, entre douze et vingt-quatre heures ;
- après une semaine pour dépister une collection secondaire ;
- après la troisième semaine pour confirmer la lyse d’un caillot éventuellement collecté.
La classification de Durey et Rodineau, complétée de la corrélation échographique proposée par Brasseur,2 permet d’affiner le pronostic fonctionnel3 (tableau).
D’après certains experts, la ponction d’hématome peut se justifier entre J2 et J10 si la collection, mesurée à 5 cm3 au moins, est compressible à l’échographie, favorisant ainsi la cicatrisation et la récupération fonctionnelle.5
Il n’existe, pour l’heure, aucun consensus international clairement établi sur la prise en charge aux phases aiguë et chronique des lésions musculaires. Les protocoles thérapeutiques sont laissés à l’appréciation du praticien.
2. Brasseur JL, Zeitoun-Eiss D, Bach G. Valeur pronostique de l’échographie dans les lésions musculaires posttraumatiques. In: Actualités en échographie de l’appareil locomoteur (tome VIII). 2011.
3. Schwitzguebel AJ, Muff G, Naets E, et al. Prise en charge des lésions musculaires aiguës en 2018. Rev Med Suisse 2018;14(613):1332-9.
4. Rodineau J, Durey A. Le traitement médical des lésions musculaires. JAMA Edition Fr (Actualités thérapeutiques) 1990:20-2.
5. Carrillon Y, Cohen M. Imaging findings of muscle traumas in sports medicine. J Radiol 2007;88(1 Pt 2):129‑42.