Quel est votre diagnostic ?
Il s'agit d'une thrombose veineuse sous-clavière après effort. Les signes cliniques des thromboses veineuses des membres supérieurs (TVMS) sont peu spécifiques, et leur diagnostic nécessite une écho-doppler, voire une phlébographie. On distingue 3 grandes catégories causales de TVMS : sur cathéter veineux central, liées à un cancer, et primitives. Les formes primitives incluent les "phlébites d'effort" axillo-sous clavières, survenant dans les suites immédiates d'un effort intense du membre atteint et les TVPMS idiopathiques. En fait, la notion "d'effort intense" a une valeur descriptive et discriminative limitée : les TVPMS primitives surviennent majoritairement dans une population assez jeune (médiane autour de 35 ans), et l'élément dominant est la présence d'anomalies anatomiques au niveau du défilé thoraco-brachial, responsables de pince veineuse axillo-sous-clavière et de microtraumatismes répétés de la paroi vasculaire. Les autres facteurs de risque de TVPMS sont les thrombophilies, une histoire familiale de maladie veineuse thrombo-embolique, la contraception orale, la grossesse, l'immobilisation du bras, les traumatismes et la chirurgie loco-régionale. Le rôle propre de chacun de ces facteurs est cependant relativement faible. Un traitement anticoagulant est alors indiqué pendant au minimum 3 mois.
