Vous recevez en consultation Mme G., 35 ans, qui vous est adressée par son médecin traitant pour une anémie découverte fortuitement. Elle n’a aucun symptôme.
Mme G. n’a aucun antécédent et prend comme seul traitement une pilule œstroprogestative. Elle travaille dans les ressources humaines, ne fume pas et a une consommation éthylique très occasionnelle.
Elle vous montre une numération sanguine qui est la suivante : hémoglobine (Hg) = 9,8 g/dL ; volume globulaire moyen (VGM) = 104 fL ; leucocytes = 9 G/L ; plaquettes = 150 G/L ; réticulocytes = 20 G/L.
Elle a oublié le reste de ses bilans chez elle.
Votre examen clinique est sans particularité en dehors d’une langue dépapillée et d’une pâleur.
Mme G. n’a aucun antécédent et prend comme seul traitement une pilule œstroprogestative. Elle travaille dans les ressources humaines, ne fume pas et a une consommation éthylique très occasionnelle.
Elle vous montre une numération sanguine qui est la suivante : hémoglobine (Hg) = 9,8 g/dL ; volume globulaire moyen (VGM) = 104 fL ; leucocytes = 9 G/L ; plaquettes = 150 G/L ; réticulocytes = 20 G/L.
Elle a oublié le reste de ses bilans chez elle.
Votre examen clinique est sans particularité en dehors d’une langue dépapillée et d’une pâleur.
Question 1 - Afin d’en savoir plus sur la cause de cette anémie, vous demandez (une ou plusieurs réponses exactes) :
La ferritine est à doser en cas d’anémie microcytaire (VGM < 80 fL).
Il faut d’abord éliminer les causes les plus fréquentes :
– une insuffisance thyroïdienne (donc dosage de la TSH) ;
– une étiologie médicamenteuse, notamment les médicaments ayant une action sur le métabolisme de l’ADN (méthotrexate, chimiothérapie) ;
– une cirrhose.
On cherche aussi :
– une carence en folates ou en vitamine B12 ;
Le myélogramme se justifie en présence d’autres cytopénies non expliquées par une cause fréquente (voir ci-dessus) ou d’anomalie à la formule sanguine évoquant une origine centrale (présence de blastes, par exemple).