Vous recevez en consultation Mme F., 72 ans, sans antécédent. Depuis quelques semaines, elle a des céphalées et a perdu 5 kg ; elle a eu quelques épisodes de fièvre à 38 °C. La patiente a de grandes difficultés à s’habiller le matin à cause de douleurs aux bras. Il lui est très difficile de les lever pour enfiler son pull notamment.
L’examen vous informe que les hémocultures réalisées en ville sont négatives. La CRP est à 63 mg/L. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien est sans anomalie. Les sérologies VIH, VHB, VHC et syphilis sont négatives. Le bilan hépatique et rénal est normal, tout comme l’hémogramme, à l’exception d’une légère polynucléose neutrophile.
Cliniquement, vous constatez ceci.
Quel est votre diagnostic ?
Toutes les réponses sont vraies.
Vous avez tous les éléments pour poser le diagnostic de maladie de Horton, désormais appelée artérite à cellules géantes. Il s’agit d’une vascularite des vaisseaux de gros calibre.
L’artère temporale est ici saillante, et très probablement le siège d’une inflammation.
Les douleurs des bras et épaules signent une pseudopolyarthrite rhizomélique associée.
C’est une urgence thérapeutique. Le risque d’atteinte visuelle avec cécité doit vous conduire à traiter le plus vite possible, idéalement le jour même, par corticothérapie systémique à forte dose.
Vous avez tous les éléments pour poser le diagnostic de maladie de Horton, désormais appelée artérite à cellules géantes. Il s’agit d’une vascularite des vaisseaux de gros calibre.
L’artère temporale est ici saillante, et très probablement le siège d’une inflammation.
Les douleurs des bras et épaules signent une pseudopolyarthrite rhizomélique associée.
C’est une urgence thérapeutique. Le risque d’atteinte visuelle avec cécité doit vous conduire à traiter le plus vite possible, idéalement le jour même, par corticothérapie systémique à forte dose.
Pour en savoir plus : HAS. PNDS artérite à cellules géantes 2024. Janvier 2024.
Par la Dr Jeanne De la Rochefoucauld, service de médecine interne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.