Mme A. consulte pour une absence de règles depuis quatre mois. Elle est âgée de 28 ans et vit en couple. Elle a eu ses premières règles à l’âge de 12 ans et a pris une pilule contraceptive de 17 à 25 ans. Elle utilise actuellement des préservatifs comme moyen de contraception et ne prend aucun traitement. Son indice de masse corporelle est à 18 kg/m². Elle joue au badminton huit heures par semaine.
Question 1 – Quel est le premier diagnostic à évoquer ?
Grossesse en cours.
Le premier diagnostic est écarté. En poursuivant votre interrogatoire, vous apprenez que ses cycles sont irréguliers depuis plusieurs mois. Elle a de l’acné au moment des règles et se plaint de quelques poils sur le menton. Elle vous confie que sa mère a été ménopausée à l’âge de 40 ans.
Question 2 – Quel diagnostic proposez-vous par argument de fréquence ? Quels autres diagnostics sont à envisager ?
Syndrome des ovaires polykystiques qui concerne 5 à 15 % des femmes en âge de procréer.
Autres diagnostics à évoquer :
– autres causes de spanioménorrhée associée à une hyperandrogénie clinique (bloc incomplet en 21-hydroxylase à révélation tardive) ;
– hypogonadisme hypogonadotrope fonctionnel (activité physique intense)/hyperprolactinémie ;
– insuffisance ovarienne précoce, moins probable.
Question 3 – Quels examens complémentaires prescrivez-vous ?
Dosages sanguins des FSH, LH, E2, testostéronémie, 17-OH progestérone et prolactinémie.
À la lecture des résultats, vous concluez à un hypogonadisme hypogonadotrope.
Question 4 – Que vous attendez-vous à retrouver sur son bilan hormonal ?
– FSH-LH normales ou basses ;
– E2 bas ;
– Testostérone et 17-OH progestérone normales.
La prolactinémie est augmentée à 150 ng/mL.
Question 5 – Quel examen complémentaire prescrivez-vous ?
IRM hypophysaire avec et sans injection de gadolinium.
Question 6 – Si la prolactinémie avait été normale et ce dernier examen sans particularité, qu’auriez-vous suspecté dans ce contexte d’insuffisance gonadotrope ?
Hypogonadisme hypogonadotrope fonctionnel.
Vous retrouvez finalement un adénome hypophysaire de 5 mm.
Question 7 – Quels autres examens prescrivez-vous ?
– Dosage sanguin de l’IGF1 ;
– Ostéodensitométrie.
 
Retrouvez l’item lié à ce quiz ici : Karila D, Christin-Maitre S. Aménorrhée. Rev Prat 2025;75(8);917-23.

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