La pilule contraceptive est-elle efficace après une chirurgie bariatrique ?

Le bypass gastrique en Y (RYGB) et, dans une moindre mesure, la gastrectomie en manchon (SG), modifient de façon significative la structure anatomique du tractus gastro-intestinal. Or, ce raccourcissement intestinal peut altérer l’absorption des contraceptifs oraux contenant un composant œstrogénique, métabolisé dans la paroi intestinale haute. L’efficacité de la pilule contraceptive pourrait donc être réduite.
Des données issues d’études pharmacocinétiques ont montré en effet une augmentation des échecs contraceptifs pour la contraception orale progestative chez les femmes ayant subi un bypass jéjuno-iléal. Toutefois, il existe peu de données cliniques sur l’efficacité de la contraception orale chez les femmes après chirurgie bariatrique.
Quelle est la position des sociétés savantes ? Les recommandations ne tranchent pas, mais invitent à la prudence. Dans le papier de consensus américain « Pregnancy after bariatric surgery » de 2019, les experts recommandent de proposer en première intention après chirurgie bariatrique des contraceptifs réversibles de longue durée d’action (implants, DIU), d’autant plus que la fiabilité d’une contraception orale peut également être réduite en raison d’effets secondaires et de complications postopératoires (vomissements, diarrhées…).
Les recommandations françaises sur la grossesse post-chirurgie bariatrique précisent que la contraception doit être instaurée avant la chirurgie et que toutes les méthodes (hormonales ou DIU) sont efficaces chez les femmes obèses. Néanmoins, à cause d’un risque possible de malabsorption, les contraceptifs réversibles de longue durée d’action semblent constituer les meilleures options avant et après la chirurgie bariatrique, notamment après bypass jéjuno-iléal.
 
D’après :
Shawe J, Ceulemans D, Akhter Z, et al. Pregnancy after bariatric surgery: Consensus recommendations for periconception, antenatal and postnatal care. Obes Rev 2019;20(11):1507-22.
Ciangura C, Coupaye M, Deruelle P, et al. Clinical Practice Guidelines for Childbearing Female Candidates for Bariatric Surgery, Pregnancy, and Post-partum Management After Bariatric Surgery.  Obes Surg 2019;29(11):3722-34.