Vous recevez en consultation une patiente de 45 ans. Elle a plusieurs lésions osseuses du sternum, mises en évidence à la suite de plaintes, depuis plusieurs mois, de douleurs sternales. La biopsie osseuse montre un infiltrat neutrophilique non spécifique. La CRP est à 35 mg/L. L’état général est conservé, la patiente n’a pas de fièvre. Vous disposez d’un TDM TAP qui ne montre pas de syndrome tumoral. L’électrophorèse des protides montre un profil inflammatoire. Il n’y a pas de gammapathie monoclonale et la calcémie est normale. Dans la famille, le frère a une maladie de Crohn.
À l’examen cutané, vous remarquez une acné du visage et les lésions suivantes sur les pieds.
Quel est votre diagnostic ?
La photo montre une pustulose plantaire. Il s’agit probablement d’un SAPHO, du spectre des spondylarthropathies, qui associe à des degrés divers des foyers d’ostéomyélite aseptique, acné, pustulose palmoplantaire, hyperostose, synovites. Le traitement repose sur les AINS voire sur les anti-TNF en cas d’évolution réfractaire. Il y a un terrain familial commun avec les autres spondylarthropathies, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, le psoriasis.
Par la Dr Jeanne De la Rochefoucauld, service de médecine interne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
Par la Dr Jeanne De la Rochefoucauld, service de médecine interne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.