Le rythme du sinus coronaire est dû à un foyer d’excitation qui naît à proximité du sillon du sinus ­coronaire dans lequel passe le sang désoxygéné du myocarde, qui se jette ensuite dans la veine cave inférieure. Les cellules de ce foyer d’excitation se situent sur le plancher de l’oreillette droite¹ et peuvent fonctionner comme un pacemaker physiologique accessoire. Ce site est parfois très actif chez certains sujets.² La repolarisation atriale de l’onde P devient inversée, ascendante, convexe et se prolonge au-delà du QRS, pouvant simuler un sus-décalage du segment ST en dérivations inférieures.² Ce rythme n’entraîne pas de symptôme et n’a pas de valeur pathologique. Il ne nécessite pas d’examen complémentaire.

Le syndrome de Zinner est extrêmement rare. La plupart des cas sont détectés chez des adultes jeunes, souvent lors d’examens pour des symptômes urologiques non spécifiques ou au cours de l’exploration d’une infertilité. Selon une analyse systématique récente, le syndrome est généralement diag­nostiqué entre la deuxième et la troisième décennie de vie.^1,2

Il résulte d’une anomalie embryologique du bourgeon urétéral entre la quatrième et la treizième semaine de gestation, affectant le développement du rein et des structures associées telles que les vésicules séminales et les canaux éjaculateurs. L’obstruction du bourgeon urétéral empêche la ­formation normale du rein et du canal déférent ipsilatéral, ce qui mène à l’agénésie rénale et à la formation de kystes dans les vésicules séminales.¹

Les symptômes cliniques varient largement. Les patients peuvent être asymptomatiques ou présenter des douleurs pelviennes, des trou­bles mictionnels, des douleurs périnéales, des infections urinaires récurrentes et une infertilité. Les signes apparaissent souvent à l’adolescence ou à l’âge adulte, coïncidant avec l’initiation de la vie sexuelle. Les kystes des vésicules séminales peuvent s’agrandir et causer des douleurs périnéales, une dysurie, une éjaculation douloureuse, une hémospermie et une infertilité.^1,2

L’échographie abdominale, la tomodensitométrie et surtout l’IRM sont essentielles pour le diagnostic.^2,3

Le traitement dépend de la taille et des symptômes associés aux kystes. Les options comprennent la gestion conservatrice, avec des antibiotiques, et l’aspiration trans­urétrale des kystes, mais la récidive est fréquente. La résection chirurgicale des kystes, souvent par voie laparoscopique ou assistée par robot, est préférée en raison de son efficacité et de son faible taux de complications et de récidives postopératoires.^1,3