Les corticoïdes inhalés sont une thérapeutique incontournable des patients asthmatiques. Leur association à un bêta- 2 -mimétique est fortement recommandée chez les patients ayant un recours trop fréquent au salbutamol inhalé. Cependant, ils ont des conséquences sur la sphère oropharyngée : seuls 10 à 60 % des corticoïdes inhalés atteignent les bronches et entre 40 et 90 % se déposent sur la muqueuse oropharyngée.

Deux effets indésirables sont ainsi classiquement décrits :

• la candidose : 3,6 fois plus fréquente que dans la population générale, elle peut survenir dès les trois premiers mois de traitement. Son origine semble liée à une augmentation du glucose salivaire et à un déficit immunitaire local avec diminution des immunoglobulines A totales salivaires, effet fréquemment majoré par certaines pathologies chroniques comme le diabète ou l’immunosuppression. La sévérité de la candidose oropharyngée est fonction de la nature du corticoïde inhalé utilisé ;
• la dysphonie : 5,2 fois plus fréquente que dans la population générale (entre 8 et 58 % des patients traités), elle serait la conséquence d’une action sur les muscles intrinsèques du larynx. Réversible à l’arrêt du traitement, la sévérité varie selon le type de corticoïde prescrit. 

La prise en charge est avant tout préventive : rinçage de la bouche après chaque prise. Il convient aussi d’évaluer la manière dont le patient utilise le traitement car une mauvaise compréhension de l’utilisation du système d’administration et/ou le recours à un mauvais système majorent les effets indésirables oropharyngés. 

Les kystes épidermiques, appelés à tort kystes sébacés, sont très fréquents au niveau de la vulve. Ils se développent à partir de l’infundibulum du follicule pileux. 

Cliniquement, on observe des formations nodulaires de couleur blanc-jaune dont la taille est le plus souvent inférieure à 1 cm de diamètre. Elles siègent souvent au niveau des grandes lèvres. Les kystes épidermiques vulvaires sont, dans la grande majorité des cas, asymptomatiques, et leur nombre est très variable. Leur taille peut néanmoins être plus importante dans deux situations :

• si la patiente a été victime de mutilations (excision notamment) ; les kystes sont alors situés au niveau des zones mutilées ;
• si le kyste s’enflamme, et son volume augmente (figure, flèche bleue). Dans ce cas, la patiente peut se plaindre d’une douleur en rapport avec l’expansion de la tuméfaction, une surinfection ou d’une dyspareunie. 

La prise en charge repose sur l’exérèse des lésions dès lors qu’elles deviennent symptomatiques. Cependant, dans la majorité des cas, l’abstention thérapeutique est préconisée. 

Le cutis verticis gyrata, ou pachydermie vorticellée, est une affection rare du cuir chevelu, de prévalence inconnue. Évolutive, elle touche principalement les hommes (ratio de 5/1).

Trois formes sont classiquement décrites en fonction de la cause : 

• primaire essentielle, extrêmement rare et d’origine inconnue, sans autre manifestation clinique ou biologique ;
• primaire non essentielle, associée à des troubles neurologiques, psychiatriques ou ophtalmologiques ;
• secondaire, associée à une acromégalie, une dysthyroïdie, une leucémie, une affection inflammatoire ou infectieuse (syphilis surtout).

Cliniquement, le cuir chevelu se développe de manière excessive et plisse, prenant progressivement l’aspect d’un cortex cérébral. Cette pachydermie se développe à partir de la puberté.    

La prise en charge initiale repose sur le traitement de la pathologie qui en est à l’origine. Dans la majorité des cas, aucune cause n’est retrouvée et l’abstention thérapeutique est de mise. Néanmoins, à des fins esthétiques, une chirurgie correctrice peut être proposée. La récidive est malgré tout possible. 

Le tophus goutteux est causé par un dépôt de cristaux d’urate monosodique qui survient secondairement à une hyperuricémie chronique. Le tophus s’organise en deux parties : une centrale avec des cristaux et une périphérique avec des cellules géantes et des macrophages disposés en couronne. Cette seconde partie est surmontée d’une chape fibreuse très vascularisée. Ces formations apparaissent généralement au niveau des cartilages articulaires, des ligaments et des bourses séreuses. Ces tophus sont souvent responsables de destructions tissulaires et ostéoarticulaires. 

Cliniquement, une masse sous-cutanée à l’aspect de craie est objectivée. Le plus souvent, elle est de consistance ferme. Toutefois, à un stade plus précoce, elle peut être plus souple et le siège d’un écoulement sérohématique qui se fistulise. 

La prise en charge consiste d’abord à protéger la zone fistulisée avec un pansement hydrocolloïde. En parallèle, il s’agit de prescrire un traitement hypo-uricémiant afin d’atteindre une uricémie inférieure à 300 µmol/L, taux permettant une dissolution des cristaux situés au niveau des zones périarticulaires et non périarticulaires. En cas de résistance au traitement classique, une perfusion de pégloticase (forme pégylée de l’enzyme uricase) peut être envisagée. Les mesures hygiénodiététiques de prévention de la goutte sont toujours rappelées.