Le carcinome basocellulaire, pathologie cutanée maligne la plus fréquente, est une tumeur qui se développe aux dépens des kératinocytes de la couche basale de l’épiderme. Elle touche le plus souvent chez des personnes âgées de plus de 60 ans ayant eu une exposition solaire importante. 

Cliniquement, le carcinome basocellulaire nodulaire (60 % de l’ensemble des carcinomes basocellulaires) se caractérise par une papule translucide souvent parcourue par des télangiectasies. La partie centrale peut devenir croûteuse du fait d’une hémorragie de cette formation, ce qui peut faire penser en premier lieu à un carcinome plus invasif (carcinome épidermoïde). 

Le diagnostic peut être posé par une dermatoscopie objectivant des télangiectasies à l’aspect de tronc d’arbre (vaisseaux bien limités, surmontant la lésion maligne) [figure 2, flèche verte]. L’examen anatomopathologique permet de confirmer le diagnostic en mettant en évidence des kératinocytes tumoraux regroupés à la membrane basale, mais aussi d’importants îlots de cellules tumorales au niveau du derme. 

La prise en charge repose avant tout sur la chirurgie ; les patients peuvent néanmoins être récusés en cas de masse trop importante, mal placée, ou si le sujet est très âgé. Dans ces cas, la radiothérapie est à privilégier. En cas de lésions peu étendues, il est possible d’effectuer une cryothérapie ou une électrochirurgie. 

L’anite streptococcique est une infection cutanée bactérienne bien définie chez l’enfant (fig. 2). Elle est plus rare mais possible chez l’adulte en raison de son caractère contagieux.

Sa physiopathologie est discutée : entité infectieuse autonome – en général liée aux streptocoques bêtahémolytiques du groupe A – et/ou surinfection d’une dermatose préexistante. 

Cliniquement, elle se manifeste par un prurit et des douleurs à la défécation. L’aspect classique est celui d’un érythème rouge vif périanal avec extension à la peau des deux fesses ainsi qu’à la vulve ou au scrotum, à limites nettes, parfois associé à un œdème cutané et/ou des pustules avec suintement. Cet aspect n’étant pas spécifique, les diagnostics différentiels sont nombreux : autres intertrigos microbiens et mycosiques, psoriasis, dermites de contact ou de macération diverses, maladies de Bowen ou de Paget...

Le diagnostic doit donc être évoqué en cas de non-réponse aux traitements empiriques par antifongiques et/ou dermocorticoïdes. Le diagnostic formel repose sur la mise en évidence de streptocoques bétahémolytiques du groupe A à l’écouvillonnage anal.

Le traitement consiste en une antibiothérapie orale d’une durée de dix à vingt jours par amoxicilline-acide clavulanique. Il est habituellement efficace en quelques jours, mais les récidives ne sont pas rares.