Le psoriasis unguéal est associé à une atteinte cutanée dans 50 à 80 % des cas. L’atteinte unguéale isolée est peu fréquente – entre 1 et 5 % des cas ; en revanche, 80 % des patients avec atteinte articulaire du psoriasis ont une atteinte unguéale. 

Deux formes cliniques sont classiquement observées :

• la forme hyperkératosique ­– la plus fréquente au niveau des orteils­ – se caractérisant par un épaississement de la tablette unguéale et par des squames au niveau du lit unguéal ; 
• l’effritement unguéal, expression d’un psoriasis sévère, associé à une dystrophie unguéale.

La fragilité unguéale induite par le psoriasisrend les patients trois fois plus sujets aux mycoses. Or, différencier une mycose d’une atteinte psoriasique unguéale peut être complexe du fait, dans certains cas, d’un tableau clinique superposable. Un prélèvement est donc indispensable. 

La prise en charge du psoriasis unguéalest compliquée. Dans les formes les plus sévères, les traitements topiques n’ont que peu d’intérêt car ils ont une très faible capacité à traverser la couche de kératine des ongles. Si moins de trois ongles sont atteints, des injections intramatricielles de corticoïdes peuvent être proposées. Si plus de trois ongles sont atteints, un traitement systémique peut être institué (méthotrexate, ciclosporine, rétinoïdes, aprémilast, biothérapies). 

Lalarva migrans cutanée (ou larbish) est une ankylostomose tropicale due à la pénétration d’une larve d’helminthe (Ancylostoma spp.) sévissant principalement chez le chien et le chat. Les œufs sont présents dans les excréments des animaux et se transforment en larves au contact du sol ou du sable chaud. La transmission se fait par contact direct avec une peau non protégée, le plus souvent les pieds et les fesses chez l’homme. Alors que, chez l’animal, les larves poursuivent leur cycle de reproduction, chez l’homme, l’ankylostome est en impasse parasitaire, aboutissant à une errance sous-cutanée. L’incubation est variable, de quelques jours à plusieurs semaines. 

Le diagnostic est clinique. L’interrogatoiremet en évidence un prurit intense et un cordon érythémateux migrant (plusieurs centimètres par jour), témoin du trajet de la larve. Parfois, le trajet serpigineux est associé à des lésions vésico-bulleuses ou à une eczématisation. La surinfection liée au prurit est à rechercher. Sans prise en charge, les lésions disparaissent en plusieurs semaines à plusieurs mois.

Le traitement associe un antiprurigineux à un antiparasitaire (ivermectine, albendazole ou flubendazole) per os ou en topique. La voie systémique est à privilégier, car elle est efficace et bien tolérée. 

Le prurit disparaît en une semaine ; les lésions peuvent mettre plusieurs semaines à régresser. La persistance ou l’apparition de nouvelles lésions en dépit du traitement doit amener à entreprendre une nouvelle cure. 

Le tabac sans fumée ou le tabac à chiquer est une pâte habituellement placée dans la cavité buccale au niveau du vestibule inférieur que l’on garde une trentaine de minutes. Il s’agit d’une pratique courante en Amérique du Nord, en Afrique du Nord et en Asie du Sud-Est. L’utilisation prolongée de la chique peut entraîner des effets systémiques tels que la dépendance à la nicotine, une augmentation de la pression artérielle et du risque cardiovasculaire. Elle cause localement une parodontite, une déhiscence gingivale et des leucoplasies de la muqueuse qui, à terme, peuvent évoluer en tumeur maligne (carcinome épidermoïde). 

Cliniquement, la leucoplasie de la muqueuse correspond à une plaque kératosique légèrement blanche. Elle ne disparaît pas au grattage ; elle est non indurée, non érythémateuse et indolore. S’y associent parfois des colorations brunâtres liées à la nicotine au niveau de la zone lésée. La découverte de ces lésions est souvent fortuite lors d’une consultation dentaire. 

Le traitement le plus efficace est l’arrêt du tabac à chiquer – une aide par substituts nicotiniques peut être envisagée –, associé à la limitation de la consommation d’alcool, la correction de déficits vitaminiques ainsi qu’une bonne hygiène buccodentaire avec brossage régulier et utilisation de fil dentaire. En cas de persistance des lésions, il ne faut pas hésiter à adresser le patient en consultation spécialisée de chirurgie maxillo-faciale ou d’ORL afin de faire pratiquer une biopsie.