La leishmaniose est une maladie parasitaire transmise par la piqûre de phlébotome femelle infestée. Chaque année, entre 0,7 et 1 million de cas sont diagnostiqués. Il en existe trois formes principales : la forme viscérale, la forme cutanée (localisée ou diffuse) et la forme cutanéomuqueuse. En Guyane française, les principales souches sont Leishmania guyanensis et Leishmania braziliensis, à l’origine de formes cutanées et cutanéomuqueuses, cette dernière étant spécifique du continent américain. La déforestation et/ou les conditions climatiques, telle que la saison des pluies, sont autant de facteurs majorant le risque de transmission.

La prise en charge est différente selon l’espèce. En l’occurence, pour L. guyanensis, le traitement de première intention présent à l’antenne médicale de Cayenne était l’iséthionate de pentamide.

Une surveillance biologique est nécessaire avant et après les injections du fait du risque de toxicité rénale et hépatique : hémogramme, ionogramme sanguin, urémie, créatininémie, bilan hépatique, lipasémie, CPK, calcémie, taux de prothrombine/temps de céphaline activateur (TP/TCA).

Bien que peu grave si le traitement est débuté rapidement, cette pathologie entraîne une inaptitude aux activités militaires d’une durée d’environ un mois. 

Le léiomyome anal est très rare et survient le plus souvent chez l’adulte, sans prédominance de sexe. Il s’agit d’une­ tumeur mésenchymateuse bénigne, généralement issue des fibres musculaires lisses du sphincter anal interne. Les tumeurs mésenchymateuses représentent moins de 3 % des tumeurs anales, les léiomyomes n’en constituant qu’environ 10 %.

Souvent asymptomatique, cette tumeur peut provoquer une sensation de corps étranger ou une gêne à la défécation. Elle est parfois découverte de façon fortuite, lors d’une endo­scopie ou d’une chirurgie, par exemple. La masse est ferme, bien limitée, souvent mobile à l’examen clinique. L’imagerie par endosonographie et/ou IRM (fig. 2) permet de préciser les rapports avec le sphincter et d’éliminer un léiomyosarcome (aspect hétérogène, envahissement, nécrose).

Les principaux diagnostics différentiels sont les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), le kyste sébacé, l’hidradénome papillifère, le molluscum contagiosum et la thrombose hémorroïdaire externe ainsi que le léiomyosarcome.

Le diagnostic repose sur l’histologie avec immuno-histochimie qui montre un profil « actine +/desmine +, CD117 - ».

Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale complète avec préservation sphinctérienne. Il est curatif si les marges sont saines et l’histologie bénigne. La récidive locale est possible en cas de lésion volumineuse et/ou pseudo-­encapsulée. 

Il existe deux espèces de chauves-souris dites « vampires », qui sont les seules hématophages, présentes en Amérique centrale et du sud. Les morsures de ces espèces sont indolores et hémorragiques en raison d’agents anesthésiants et anticoagulants contenus dans leur salive. Les autres espèces insectivores vivant en France métropolitaine ne mordent qu’en cas de danger ; leurs morsures, de très petite taille, peuvent passer inaperçues.¹

La rage des chiroptères, seule cause de rage endémique en France, est une zoonose émergente en Europe.² Trois nouveaux cas ont été confirmés en 2024 chez des orpailleurs mordus par des chauves-souris hématophages en Guyane ; aucun n’a été constaté sur le territoire hexagonal, bien que des chauves-souris porteuses du virus y aient été identifiées sur son ensemble. La rage est due à plusieurs virus de la famille des Rhabdoviridae, genre Lyssavirus. Il s’agit de virus neurotropes, fragiles dans le milieu extérieur, qui se transmettent par morsure, griffure ou léchage de la peau lésée par un animal infecté, qui l’excrète par la salive. La durée moyenne d’incubation est de vingt à soixante jours. Ces virus sont responsables d’encéphalite, systématiquement mortelle si le traitement n’est pas instauré avant le début des symptômes.

La conduite à tenir (administration d’immunoglobulines et vaccination, vaccination seule ou simple surveillance) après morsure de chauve-souris se fait au cas par cas en fonction des informations recueillies et de la situation (espèce de l’animal, grade de l’exposition, possibilité de surveillance...). En Guyane, les morsures de chauves-souris sont d’emblée considérées comme des expositions de grade III non surveillables et justifient systématiquement une sérovaccination (immunoglobulines et vaccination antirabique).

La vaccination s’effectue en centre antirabique. Les vaccins sont administrés par voie intradermique (hors AMM en France) ou par voie intramusculaire. Des protocoles vaccinaux plus courts que ceux historiquement décrits sont désormais appliqués. La vaccination post-exposition par voie intramusculaire peut se faire selon le protocole Essen réduit (une injection à J0, J3, J7, puis entre J14 et J28) ou selon le protocole traditionnel Zagreb (deux injections à J0, puis une injection à J7 et à J21).

Les morsures de chauves-souris, même de grade III, ne s’infectent que très rarement et ne justifient donc pas d’antibioprophylaxie. En cas de morsure par un autre animal, l’association amoxicilline-acide clavulanique est l’antibiotique recommandé, ne réservant la doxycycline qu’en cas d’allergie ou de contre-indication.