La localisation anopérinéale est une atteinte rare de l’endométriose. Elle se définit par la présence de foyers ectopiques de muqueuse endométriale, fonctionnelle ou non, au niveau de l’anus et du périnée. Elle survient chez la femme en période d’activité génitale. Elle s’explique par une implantation de cellules endométriales viables dans une plaie du périnée.

Sur le plan clinique, elle se manifeste typiquement par des douleurs, une tuméfaction et/ou des saignements périnéaux rythmés par le cycle menstruel. À l’examen, elle se présente sous la forme d’un ou plusieurs nodules sous-cutanés et/ou sous-muqueux, de couleur bleue, de consistance dure, en général situés au niveau d’une cicatrice d’épisiotomie et/ou d’une déchirure obstétricale, et pouvant s’étendre à la vulve et au vagin, voire à la cloison ano-recto-vaginale. La taille est maximale en période menstruelle. En cas de doute, il est nécessaire de réexaminer les patientes à ce moment du cycle. 

Les principaux diagnostics différentiels sont le mélanome malin et diverses tumeurs anopérinéales à présentation atypique, plus rarement la thrombose hémorroïdaire externe.

L’IRM pelvipérinéale permet d’étayer le diagnostic (taille et rapports anatomiques) et de repérer d'éventuels implants endométriosiques à distance. Mais le diagnostic formel repose sur l’histologie (fig. 2). 

Le traitement est fonction de la gêne et de l’extension. Il repose notamment sur les analogues de la GnRH, les progestatifs, les œstroprogrestatifs et/ou l’exérèse chirurgicale. 

Le pityriasis rosé de Gibert est une dermatose bénigne de cause inconnue, souvent associée à une infection virale (herpèsvirus 6 et 7). Il touche principalement les jeunes adultes et se manifeste par une éruption cutanée érythémato-squameuse⁴ centimétrique évoluant en plusieurs phases. La maladie dure six à huit semaines, généralement sans autre symptôme, bien que des démangeaisons puissent survenir. Un traitement est rarement nécessaire, la guérison est spontanée.

Chez ce patient, les lésions ont ainsi été résolutives en quelques jours. Les vaccins initialement prévus ont pu être réalisés trois semaines plus tard, permettant un départ en mission.