Vous recevez un jeune homme de 32 ans au retour d’une semaine de fête à Ibiza. Il a eu, pendant plusieurs jours, un tableau de fièvre, céphalées, altération de l’état général, myalgies. S’en sont suivies plusieurs lésions dont l’une est visible sur la photographie.
Quel est votre diagnostic ?
Le zona peut également s’accompagner d’une phase prodromique, mais l’éruption est classiquement précédée puis accompagnée de douleurs neuropathiques. Les lésions sont érythémateuses, vésiculeuses, parfois nécrotiques, et peuvent s’ombiliquer.
La varicelle chez l’adulte est rare, s’accompagne de signes généraux souvent très bruyants, peut donner lieu à des atteintes d’organes sévères. Les lésions sont nombreuses, vésiculeuses ou croûteuses, très prurigineuses, d’âge différent.
Lésion unique ombiliquée de 5 mm environ, typique de Monkeypox. En faveur de ce diagnostic, le contexte festif pouvant être associé à des pratiques sexuelles à risque.
Les lésions herpétiques sont classiquement vésiculeuses / croûteuses, regroupées en bouquet.
La réactivation CMV chez l’adulte immunocompétent est le plus souvent asymptomatique. S’il s’était agi d’une primo-infection, on aurait plutôt observé un rash maculopapuleux.
Par la Dr Jeanne De la Rochefoucauld, service de médecine interne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
