À 18 h 00, vous recevez aux urgences pédiatriques Mathilde, âgée de 3 semaines, pour fièvre.
La grossesse s’est bien passée. Elle est née à terme, eutrophe. Son score d’Apgar à 1 minute et 5 minutes était à 10 à chaque fois.
Elle est alimentée exclusivement au sein et prend 23 g par jour.
Les parents vous informent qu’ils prennent de manière systématique la température de leur fille par voie rectale matin et soir depuis la naissance.
À 17 h, sa température était à 38,4 °C, les parents sont donc venus consulter aux urgences.
La maman vous dit que Mathilde tète moins bien depuis ce matin. Aucun autre symptôme n’est constaté.
L’infirmière des urgences vous donne ses constantes : température (T°) = 37,7 °C ; fréquence cardiaque (FC) = 145/min ; fréquence respiratoire (FR) = 38/min ; saturation en oxygène (SpO2) = 100 % en air ambiant ; score de Glasgow = 15/15. Poids = 3,87 kg.
L’auscultation cardiopulmonaire tout comme l’examen abdominal sont sans particularité.
Elle a une hypotonie axiale modérée.
L’examen cutané est normal, si ce n’est de l’acné du nourrisson sur le visage.
La grossesse s’est bien passée. Elle est née à terme, eutrophe. Son score d’Apgar à 1 minute et 5 minutes était à 10 à chaque fois.
Elle est alimentée exclusivement au sein et prend 23 g par jour.
Les parents vous informent qu’ils prennent de manière systématique la température de leur fille par voie rectale matin et soir depuis la naissance.
À 17 h, sa température était à 38,4 °C, les parents sont donc venus consulter aux urgences.
La maman vous dit que Mathilde tète moins bien depuis ce matin. Aucun autre symptôme n’est constaté.
L’infirmière des urgences vous donne ses constantes : température (T°) = 37,7 °C ; fréquence cardiaque (FC) = 145/min ; fréquence respiratoire (FR) = 38/min ; saturation en oxygène (SpO2) = 100 % en air ambiant ; score de Glasgow = 15/15. Poids = 3,87 kg.
L’auscultation cardiopulmonaire tout comme l’examen abdominal sont sans particularité.
Elle a une hypotonie axiale modérée.
L’examen cutané est normal, si ce n’est de l’acné du nourrisson sur le visage.
Question 1 - Quelle est votre prise en charge diagnostique en première intention (une ou plusieurs réponses exactes) ?
C’est un nourrisson âgé de moins de 1 mois qui a eu un épisode fébrile au domicile et qui est subfébrile aux urgences avec une hypotonie axiale. Des examens complémentaires sont indispensables.
Pas en première intention devant l’absence de symptômes respiratoires.
Avant l’âge de 1 mois, rechercher une infection urinaire fébrile systématiquement par un examen cytobactériologique des urines (ECBU) ; la BU peut être faussement négative.
Une ponction lombaire est indispensable devant une hypotonie fébrile chez un nourrisson âgé de moins de 1 mois.
