Vous constatez l’anomalie suivante sur le scanner abdominal non injecté d’une jeune patiente. Elle est hospitalisée en réanimation à la suite d’un syndrome catastrophique des antiphospholipides avec embolie pulmonaire et plusieurs AVC ischémiques sans foramen ovale perméable.
Le contexte est celui d’une impossibilité de sevrage des amines, sans argument pour un sepsis.
À noter que la coupe est située au niveau du pôle supérieur du rein droit que l’on aperçoit, et qu’il n’y a pas d’injection de produit de contraste.
L’aorte n’est pas analysable sur cette imagerie non injectée : on ne peut pas conclure sur la présence ou l’absence d’une aortite.
En scanner non injecté, l’hyperdensité spontanée correspond à du sang frais.
La nécrose hémorragique des surrénales fait partie des atteintes typiques et redoutées du syndrome catastrophique des antiphospholipides. Visible ici par la prise de contraste spontanée (hyperdensité spontané = sang frais) de la loge surrénalienne droite. Y penser en cas de défaillance hémodynamique inexpliquée.
Le syndrome de Waterhouse-Friderichsen est une nécrose des surrénales en contexte septique (souvent sepsis à méningocoque).
L’aspect d’hyperdensité spontanée est en faveur de sang frais plutôt que d’un abcès. Par ailleurs il faudrait une imagerie injectée pour mieux caractériser un abcès.
Par la Dr Jeanne De la Rochefoucauld, service de médecine interne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
