Goutte : comment faire le diagnostic sans ponction articulaire ?

En cas de tableau typique d’un accès goutteux aigu, un diagnostic clinique seul est possible, mais pas formel en l’absence de confirmation de la présence de cristaux. 
Toutefois, étant donné qu’en pratique de ville la ponction articulaire n’est pas toujours possible (notamment en cas d’atteinte de la première articulation métatarso-phalangienne), il existe un score validé qui permet de diagnostiquer une goutte en médecine générale sans résultat d’analyse du liquide synovial (score de Nijmegen, tableau ci-dessous).

* Maladies cardiovasculaires (angor, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire, artériopathie). 
Les seuils diagnostiques (fondés sur l’identification des cristaux d’urate monosodique dans les articulations des patients d’une base de données) sont : 
• score < 4 (goutte improbable) ; 
• score > 4 et < 8 (goutte incertaine) [30 % urate monosodique +] ; 
• score > 8 (goutte probable) [> 80 % urate monosodique +]. 
  
D’après : Chotard É, Guggenbuhl P. Item 198. Arthropathies microcristallines. Rev Prat 2025;75(5):555-68.