Vous recevez un homme de 79 ans pour une douleur abdominale, une asthénie et des lésions cutanées indolores et non prurigineuses. Ces dernières ne s’effacent pas à la vitropression. Elles prédominent aux membres inférieurs et certaines sont en relief. Il n’y a pas de lésion nécrotique. Les constantes sont normales, le patient apyrétique.
Quel est votre diagnostic ?
L’angiodermite nécrotique correspond à des lésions ulcérées, ce qui n’est pas le cas ici.
Les lésions ne s’effacent pas à la vitropression, il s’agit donc d’un purpura. Le caractère infiltré et la prédominance en zone déclive sont en faveur d’un purpura vasculaire.
On observe un purpura vasculaire, cela signe une vascularite cutanée. Chez ce patient, il va falloir chercher d’autres atteintes vascularitiques (rein, système digestif, poumon, nerfs périphériques…), classer la vascularite (post-infectieuse ? paranéoplasique ? dysimmunitaire, par exemple ANCA, IgA, cryoglobuline ?), et la traiter selon son degré de sévérité et sa cause.
Le purpura est en relief, il n’est donc pas pétéchial.
Un purpura thrombopénique aurait été pétéchial, non infiltré, et n’aurait pas prédominé en zones déclives.
Par la Dr Jeanne De la Rochefoucauld, service de médecine interne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
