Marc, un patient de 62 ans, vient consulter pour une tache pigmentée dans son dos de près de 1,3 cm de diamètre évoluant depuis quelques mois. Il est inquiet, il a déjà été pris en charge pour un carcinome basocellulaire il y a deux ans. Il est agriculteur. Figure 1 (Antoine Bertolotti, La Revue du Praticien)
Lésion pigmentée du dos chez une personne âgée avec un aspect finement kératosique.
Lésion unique pigmentée non compatible avec une lésion érythémato-squameuse.
Critères ABCDE (asymétrie, bords irréguliers, couleur non homogène, diamètre en augmentation, évolution de taille, couleur, épaisseur).
Lésion qui devrait avoir un aspect rouge violacé.
L’aspect récent de la lésion pigmentée chez un sujet de plus de 40 ans n’est pas compatible avec un nævus.
Question 2 - Le(s) élément(s) orientant vers un mélanome est/sont :
Critère majeur de suspicion.
Critères ABCDE.
Critères ABCDE.
Évoque une kératose séborrhéique.
Facteur de risque d’exposition au soleil.
Question 3 - Devant cette lésion vous envisagez de faire (une ou plusieurs réponses exactes) :
La lésion a une évolution rapide, un diamètre > 0,6 cm et une hétérogénéité des couleurs.
Toute lésion pigmentée suspecte doit être retirée complètement.
Toute lésion pigmentée suspecte doit être retirée complètement.
Toute lésion pigmentée suspecte doit être retirée complètement.
Il faut attendre d’avoir le Breslow pour savoir les marges à réaliser.
Question 4 - Sur le plan histologique, quel est le facteur pronostique principal que vous attendez ?
Cette mesure est le critère pronostique le plus important pour la suite de la prise en charge. Il s’agit de l’épaisseur de la lésion mesurée par l’anatomopathologiste.
L’analyse anatomopathologique révèle un mélanome avec un Breslow de 2,3 mm, sans ulcération, un index mitotique de 4/mm2 et des emboles vasculaires.
Question 5 - Quels sont les trois examens complémentaires indispensables à prescrire à l’issue de votre examen clinique (en dehors de l’analyse histologique) ?
Ou éventuellement une tomodensitométrie (TDM) cérébrale.
Par ailleurs, il consulte pour cette lésion au niveau de la tempe droite :
Figure 2 (Antoine Bertolotti, La Revue du Praticien)
Question 6 - Votre hypothèse la plus probable est :
La lésion n’est pas pigmentée et est trop ulcéro-croûteuse pour un mélanome achromique.
Lésion avec bordure perlée caractéristique pour un carcinome basocellulaire.
Lésion avec bordure perlée caractéristique pour un carcinome basocellulaire.
La lésion n’est pas papulo-pustuleuse et semble unique sur cette photo.
