Une patiente de 61 ans, avec antécédents d’HTA traitée, consulte pour des douleurs articulaires évoluant depuis plusieurs années avec aggravation récente. Elle rapporte des épisodes anciens de douleurs aiguës du gros orteil (podagre), d’installation brutale, spontanément résolutifs.
L’examen clinique montre une tuméfaction volumineuse du coude droit, ferme, indolore, évoquant un tophus ; des nodules des mains avec déformations articulaires ; une atteinte des poignets et des coudes ; la mobilisation douloureuse de certaines articulations. Biologie : syndrome inflammatoire modéré.
Quel est votre diagnostic ?
Atteinte symétrique des petites articulations. Nodules rhumatoïdes possibles. Mais absence de tophi et présence d’antécédents de goutte orientent ailleurs.
Il s’agit d’une goutte tophacée chronique. Voir explications ci-dessous.
Sujet âgé compatible. Atteintes aiguës (pseudogoutte). Mais absence de tophus et évolution différente.
Tableau aigu, fébrile, mono-articulaire. Urgence diagnostique. Mais incompatible avec évolution chronique décrite.
Plusieurs éléments orientent vers une goutte tophacée chronique : antécédents typiques de podagre (+++) ; présence d’une masse au niveau des articulations périphériques (coudes +++) et des genoux correspondant à des tophi ; polyarthropathie chronique pouvant mimer une PR ; évolution ancienne avec dépôts d’urate. Attention : l’uricémie peut être normale en période intercritique. Examens complémentaires utiles : ponction articulaire (cristaux d’urate monosodique) ; radiographies (géodes avec érosion en « pointe de crayon ») ; échographie (signe du double contour). La prise en charge repose sur le traitement de la crise (colchicine, AINS ou corticoïdes), la mise en place d’un traitement de fond (allopurinol) et de mesures hygiéno-diététiques (alcool, régime).
Point clé :
Toute polyarthropathie chronique avec nodules ne correspond pas toujours à une polyarthrite rhumatoïde.
Il faut systématiquement rechercher des tophi et des antécédents de goutte.
Par le Dr Fatima Oulhouss, médecine interne, CHP Inezgane, Maroc.
Examens complémentaires utiles : ponction articulaire (cristaux d’urate monosodique) ; radiographies (géodes avec érosion en « pointe de crayon ») ; échographie (signe du double contour).
La prise en charge repose sur le traitement de la crise (colchicine, AINS ou corticoïdes), la mise en place d’un traitement de fond (allopurinol) et de mesures hygiéno-diététiques (alcool, régime).
Point clé :
Toute polyarthropathie chronique avec nodules ne correspond pas toujours à une polyarthrite rhumatoïde.
Il faut systématiquement rechercher des tophi et des antécédents de goutte.
Par le Dr Fatima Oulhouss, médecine interne, CHP Inezgane, Maroc.