Monsieur X., 83 ans, consulte pour de la fièvre persistant depuis un mois.
Il a pour antécédents une primo-infection tuberculeuse dans l’enfance, un prolapsus valvulaire mitral, une fibrillation atriale, une hypertension artérielle, un antécédent de thrombose veineuse il y a trois mois, une arthrose et une épilepsie séquellaire d’un accident vasculaire cérébral. Son traitement associe amlodipine, hydrochlorothiazide, coumadine, carbamazapine et amiodarone.
La fièvre est quotidienne et ne s’associe à aucun autre symptôme qu’une baisse de l’état général associée à une perte de poids de 5 kg.
L’examen clinique révèle un état général altéré, un souffle systolique mitral à l’auscultation, et une douleur des épaules.
Il a pour antécédents une primo-infection tuberculeuse dans l’enfance, un prolapsus valvulaire mitral, une fibrillation atriale, une hypertension artérielle, un antécédent de thrombose veineuse il y a trois mois, une arthrose et une épilepsie séquellaire d’un accident vasculaire cérébral. Son traitement associe amlodipine, hydrochlorothiazide, coumadine, carbamazapine et amiodarone.
La fièvre est quotidienne et ne s’associe à aucun autre symptôme qu’une baisse de l’état général associée à une perte de poids de 5 kg.
L’examen clinique révèle un état général altéré, un souffle systolique mitral à l’auscultation, et une douleur des épaules.
Question 1 - Quelle cause de fièvre suspectez-vous en priorité ? Pourquoi ?
Arguments : fréquence, gravité, présence d’une valvulopathie mitrale (facteur de risque d’endocardite), souffle systolique mitral dont les caractéristiques habituelles ne sont pas connues, altération de l’état général.