Vous recevez un homme de 79 ans pour céphalées, fièvre et perte de poids, ces symptômes évoluant depuis 3 mois. Vous constatez l’aspect suivant.
Quel est votre diagnostic ?
Vous devez évoquer en premier lieu l’artérite à cellules géantes (anciennement maladie de Horton), première cause de vascularite chez le sujet âgé.
Cette vascularite des gros vaisseaux peut atteindre l’aorte et ses branches surtout céphaliques, avec un risque de complications ischémiques, notamment de cécité ou d’AVC. Le traitement repose sur la corticothérapie par voie générale. La prise en charge a été améliorée par l’arrivée du tocilizumab en épargne cortisonique.
Par la Dr Jeanne De la Rochefoucauld, service de médecine interne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
