Urticaire : quels diagnostics différentiels ?

Le caractère fugace et migrateur ainsi que la disparition des lésions sans cicatrice sont des signes cliniques fondamentaux évocateurs d’urticaire. Toutefois, des diagnostics différentiels de l’urticaire superficielle et profonde existent. 
L’urticaire superficielle ne doit pas être confondue avec : 
– une vascularite urticarienne 
Les lésions cutanées ont un aspect urticarien, mais elles sont fixes, durant plus de 24 h au même endroit, avec des séquelles pigmentées. La biopsie cutanée permet le diagnostic de vascularite. Des anomalies cliniques et/ou biologiques orientent vers une maladie systémique (syndrome de Goujerot-Sjögren, hémopathies lymphoïdes, lupus…). 
– une urticaire pigmentaire 
Elle se rencontre au cours de la mastocytose. C’est une éruption prurigineuse faite de macules ou parfois de papules ovalaires pigmentées brunes, de taille et nombre variables ; elles se localisent préférentiellement au niveau du tronc et des extrémités. Le frottement entraîne leur turgescence (appelée signe de Darier), inconstante mais très spécifique. 
– un exanthème maculopapuleux 
Il s’agit d’une éruption d’origine médicamenteuse ou infectieuse, essentiellement virale, parfois difficile à distinguer d’une urticaire. Mais les lésions cutanées sont fixes et persistent plusieurs jours aux mêmes endroits. 
Enfin, les angiœdèmes bradykiniques sont le diagnostic différentiel de l’urticaire profonde isolée (ou angiœdème). Il s’agit d’angiœdèmes isolés acquis pouvant survenir dans un contexte d’auto-immunité ou d’hémopathies ; des formes œstrogénodépendantes ou familiales ont été décrites. Ils persistent au moins 72 h et sont parfois associés à des douleurs abdominales intenses. 
  
D’après : Soria A. Urticaires aiguës et chroniques : rarement allergiques ! Rev Prat Med Gen 2022;36(1070):379-86.