Une patiente de 50 ans consulte pour des troubles des extrémités évoluant depuis deux ans. Les anticorps antinucléaires sont à 1/1 280, avec présence d’anti-scl70. Elle se plaint d’une dyspnée depuis quelques mois. Vous entendez des crépitants velcro aux deux bases.
Quel est votre diagnostic ?
Le caractère asymétrique et l’apparition tardive plaident en faveur d’un phénomène de Raynaud secondaire (par opposition à la maladie de Raynaud, qui désigne les Raynaud primitifs bénins, non associés à une autre pathologie).
La présence d’anticorps anti-Scl70 associée à l’ensemble des anomalies est en faveur d’une sclérodermie systémique. Les crépitants velcro font suspecter une pneumopathie interstitielle (complication fréquente) qu’il faudra explorer par un scanner et des épreuves fonctionnelles respiratoires.
Par la Dr Jeanne De la Rochefoucauld, service de médecine interne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
