Image mystérieuse n°238

Il s'agit d'une alopécie lupique. Le lupus chronique ou lupus discoïde du cuir chevelu atteint classiquement les femmes autour de 20-40 ans : des plaques alopéciques bordées d'un érythème parcouru de télangiectasies sont souvent recouvertes de grosses squames adhérentes qui s'enfoncent en clou dans les ostiums folliculaires. Elles sont parfois achromiques ou dyschromiques (hypo- ou hyperpigmentées). Le diagnostic est confirmé par l'histologie. Un traitement précoce permet de ralentir au maximum l'évolution vers une atteinte cicatricielle et d'obtenir une repousse. Un bilan cherchant un lupus systémique est indispensable. Il est associé dans 5 à 10 % des cas aux lésions chroniques du cuir chevelu, et se révèle dans les 3 années qui suivent. En première intention dans les formes cutanées pures, le traitement repose sur les antipaludéens de synthèse (Plaquenil) et les dermocorticoïdes forts ou très forts (propionate de clobétasol, Dermoval).
Pour en savoir plus : - Arnaud L, Mathian A, Amoura Z. Manifestations cliniques du lupus systémique. Rev Prat 2011;61(9):1254-8.  - Dhaille F. Pathologies des cheveux. Rev Prat Med Gen 2014;28(914):67-73. - Hello M, Senand R, Hamidou M. Lupus érythémateux systémique. Rev Prat Med Gen 2011;25(866):595-601. - Fain O, Mekinian A. Critères diagnostiques, classification des atteintes et critères d'activité du lupus systémique. Rev Prat 2011;61(9):1259-60.