Le nævus bleu est une lésion mélanique dermique bénigne à mélanocytes pigmentés. Il est le plus souvent objectivé chez l’enfant ou l’adolescent. Sa croissance est généralement lente. Le nævus bleu cellulaire atypique en est une forme spécifique identifiée sur des critères histologiques. Il est plus fréquent chez les femmes jeunes (diagnostic souvent posé avant l’âge de 20 ans). Comme les nævi bleu classiques, cette forme mélanique est objectivée au niveau de la région sacrée et de la tête. En revanche, et contrairement aux formes classiques, il est moins fréquent au niveau du dos des mains. 

 Cliniquement, la taille de la lésion varie de 1 à 4 cm. Elle peut être maculeuse, nodulaire ou en dôme. Sa couleur varie du gris-bleu au noir sombre. Des variantes peu pigmentées peuvent être observées, surtout, comme ici, en bordures. 

 Sur le plan histologique, des atypies sont constatées au niveau des noyaux cellulaires avec peu de mitoses ; quand elles sont atypiques et nombreuses, les mitoses signent fréquemment une transformation maligne. 

 La prise en charge doit être conditionnée à un seul critère : l’évolutivité de la lésion. Ainsi, lorsque le nævus se modifie, il est nécessaire d’en effectuer une exérèse chirurgicale totale (marges saines).  

La poïkilodermie de Civatte a été décrite pour la première fois par le dermatologue français Achille Civatte en 1923. Cette entité représente 1,4 % des consultations dans les services de dermatologie ; elle concerne surtout les femmes de plus de 50 ans au phototype clair (I ou II). 

La physiopathologie est mal connue. Cependant, l’exposition solaire semble être l’un des facteurs en cause. La prédisposition génétique est également une piste, tout comme la réaction de photo-sensibilité à certaines substances chimiques et aux parfums. Enfin, une origine hormonale est envisagée par certains auteurs.

Cliniquement, les lésions apparaissent centrées entre le cou et la partie supérieure du thorax. Il s’agit le plus souvent de troubles pigmentaires, la peau prenant une couleur rouge-brun. Cette pigmentation est associée à des anomalies vasculaires dans 58 % des cas (dilatation des vaisseaux à type de télangiectasies), généralement disposées en « V » à partir du cou. Une proéminence des follicules pileux est également possible. Dans 46  % des cas peuvent s’y associer prurit, sensation de cuisson et flush. 

Histologiquement, une réduction de l’épaisseur de l’épiderme ainsi qu’une atrophie cutanée sont observées. Il existe une élastose et une réduction des fibres de collagène au niveau du derme, manifestations secondaires à l’exposition aux ultraviolets.

Le traitement repose en premier lieu sur la protection solaire. En cas de gêne esthétique, il est possible de recourir à la lumière pulsée. 

La dermatose plantaire juvénile, ou dermatitis plantaris sicca, est une pulpite sèche de l’avant-pied et concerne surtout les enfants âgés de 3 à 14 ans, avec un pic de fréquence entre 3 et 6 ans.

Différentes hypothèses physiopathologiques existent pour expliquer la survenue de cette entité : certains mettent en cause un terrain atopique, d’autres évoquent un excès d’humidification des pieds avec un séchage trop rapide, une hyperhidrose ou la responsabilité de changements climatiques et de facteurs génétiques.

Cliniquement, la dermatose plantaire juvénile se caractérise par la triade érythème, hyperkératose et fissures. L’atteinte est toujours bilatérale. Initialement, un érythème avec un aspect brillant est observé au niveau du tiers antérieur de la plante des deux pieds. Dans un second temps, des placards érythémateux se forment, desquament, puis se fissurent. 

Au niveau anatomopathologique, on note une hyperplasie épidermique, une ortho- et parakératose mais aussi une spongiose qui concerne les ostiums sudoripares. 

La prise en charge est souvent complexe et décevante : elle repose principalement sur le séchage soigneux des pieds. Le recours à des chaussures adaptées est également préconisé afin d’éviter la transpiration, ainsi que le port de chaussettes épaisses et absorbantes. Il peut être également utile d’appliquer des pommades occlusives ou des dermocorticoïdes de faible activité sur les zones atteintes.  

Les myiases sont des maladies dues au développement de larves de mouche sous la peau. On distingue le ver de Cayor (Cordylobia anthropophaga) qui sévit en Afrique de l’Ouest du ver macaque d’Amérique latine (Dermatobia hominis), présent du sud du Mexique au nord de l’Argentine.

Le cycle infectieux débute par le dépôt de leurs œufs par des mouches sur l’abdomen de moustiques, qui les transfèrent à leur tour sur la peau humaine au moment de la piqûre. L’éclosion se produit au contact de la chaleur de la peau. Les larves pénètrent ensuite la barrière épidermique de façon indolore. Le stade larvaire dure de quatre à douze semaines et le ver peut atteindre 2 cm de long. À maturité, la larve sort du furoncle et tombe au sol. Après deux à trois semaines, elle se métamorphose en mouche, prête à recommencer le cycle.

Le traitement est d’abord préventif, en se protégeant des mouches et en évitant de faire sécher son linge à l’extérieur – la mouche pouvant pondre directement dessus. En curatif, il est conseillé de laisser la larve sortir d’elle-même. Si sa localisation est gênante, l’extraction par aspiration à l’aide d’une seringue adaptée peut également être envisagée. Enfin, l’exérèse chirurgicale sous anesthésie locale peut être proposée.