Une patiente de 16 ans, sans antécédents particuliers, consulte pour une éruption cutanée prurigineuse, constituée de papules, vésicules ombiliquées et croûtes d’âge différent et évoluant depuis 3 jours.
À l’examen, on note une fièvre à 38,5 °C.
Quel est votre diagnostic ?
Il s’agit d’une varicelle. Voir explications ci-dessous.
Il survient chez l’enfant. Des lésions d’âge identique siègent surtout sur les zones découvertes. Pas de fièvre associée.
Il survient chez l’immunodéprimé, débutant par une poussée d’herpès labial ou génital ; identification par immunofluorescence directe, culture, PCR.
Il survient chez l’immunodéprimé, avec notion de varicelle, débutant par une éruption métamérique douloureuse.
La varicelle est une maladie très contagieuse, causée par le virus varicelle-zona (VZV) ; 90 % de la population est immunisée avant l’âge de 10 ans. Le risque de complications (pulmonaires, neurologiques, cutanées ou ophtalmologiques) augmente avec l’âge, l’immunodépression et pendant la grossesse.
Des complications oculaires graves sont possibles, menaçant la fonction visuelle, d’où l’importance d’un examen ophtalmologique systématique chez tous les patients atteints de varicelle.
Le traitement est symptomatique pour les patients immunocompétents. L’aspirine est contre-indiquée en raison du risque de syndrome de Reye, tout comme les AINS (risque de fasciite nécrosante). L’aciclovir par voie parentérale est recommandé pour les patients fragiles (immunodéprimés, nouveau-nés, femmes enceintes) ou ayant une forme compliquée de la maladie, de préférence dans les 72 heures suivant le début de l’éruption.
Le vaccin contre la varicelle peut être administré à partir de l’âge de 1 an. Il est contre-indiqué pendant la grossesse (comme tout vaccin vivant). En France, la vaccination est recommandée en l’absence d’antécédent de varicelle pour :
• les adolescents âgés de 12 à 18 ans ;
• les femmes en âge de procréer ou après une première grossesse ;
• toute personne dont la sérologie est négative et en contact étroit avec des personnes immunodéprimées ;
• les patients en attente de greffe dont la sérologie est négative.
En cas d’exposition à la varicelle et en l’absence d’antécédent de la maladie, la vaccination est recommandée dans les 72 h pour toute personne immunocompétente de plus de 12 ans (sauf les femmes enceintes) n’ayant pas été vaccinée auparavant.
Bons réflexes : En cas de fièvre : pas d’aspirine +++ ni d’AINS -> paracétamol. Toute vaccination chez une jeune femme en âge de procréer doit être précédée d’un test de grossesse et suivie d’une contraception efficace pendant 3 mois.
Le risque de complications (pulmonaires, neurologiques, cutanées ou ophtalmologiques) augmente avec l’âge, l’immunodépression et pendant la grossesse.
Des complications oculaires graves sont possibles, menaçant la fonction visuelle, d’où l’importance d’un examen ophtalmologique systématique chez tous les patients atteints de varicelle.
Le traitement est symptomatique pour les patients immunocompétents. L’aspirine est contre-indiquée en raison du risque de syndrome de Reye, tout comme les AINS (risque de fasciite nécrosante). L’aciclovir par voie parentérale est recommandé pour les patients fragiles (immunodéprimés, nouveau-nés, femmes enceintes) ou ayant une forme compliquée de la maladie, de préférence dans les 72 heures suivant le début de l’éruption.
Le vaccin contre la varicelle peut être administré à partir de l’âge de 1 an. Il est contre-indiqué pendant la grossesse (comme tout vaccin vivant). En France, la vaccination est recommandée en l’absence d’antécédent de varicelle pour :
• les adolescents âgés de 12 à 18 ans ;
• les femmes en âge de procréer ou après une première grossesse ;
• toute personne dont la sérologie est négative et en contact étroit avec des personnes immunodéprimées ;
• les patients en attente de greffe dont la sérologie est négative.
En cas d’exposition à la varicelle et en l’absence d’antécédent de la maladie, la vaccination est recommandée dans les 72 h pour toute personne immunocompétente de plus de 12 ans (sauf les femmes enceintes) n’ayant pas été vaccinée auparavant.
Bons réflexes :
En cas de fièvre : pas d’aspirine +++ ni d’AINS -> paracétamol.
Toute vaccination chez une jeune femme en âge de procréer doit être précédée d’un test de grossesse et suivie d’une contraception efficace pendant 3 mois.
Pour en savoir plus :
Jammot E, de Barberin-Barberini H. Varicelle de l’adulte. Rev Prat Med Gen 2022;36(1063);47.
Bahadoran P, Picard A, Mantoux F, et al. Dermatologie vénérologie. Vernazobres Grego éditions, Paris, 8e édition, 2016.
Lamiaa K, Aderdour S, Rais L, et al. 536 Les séquelles oculaires graves de la varicelle : à propos d’un cas. J Fr Ophtalmol 2007;30(2);2S304.
Par le Dr Fatima Oulhouss, médecine interne, CHP Inezgane, Maroc.