Quel est votre diagnostic ?
Il s'agit bien de plaques fauchées dépapillées linguales survenant au cours de la deuxième floraison d'une syphilis secondaire.
Cette photo provient de la collection du Dr JP Aubert.
Au cours de la syphilis secondaire, on distingue successivement deux «floraisons». La première floraison survient généralement quelques semaines après le chancre. Elle se manifeste par un exanthème roséoliforme, discret et peu ou pas prurigineux et généralement très transitoire. La deuxième floraison survient 3 à 6 mois après le chancre. Elle est caractérisée par des lésions papuleuses (syphilides papuleuses), d’aspect cuivré, lichénoïde ou psoriasiforme, typiquement avec une collerette desquamative périphérique décrite par Biett. Les lésions siègent au visage, au tronc, aux organes génitaux externes ou – de façon très suggestive de syphilis secondaire – aux extrémités palmoplantaires. L’histologie d’une syphilide papuleuse montre un infiltrat typiquement riche en plasmocytes. Les syphilides papuleuses de la deuxième floraison peuvent s’accompagner de lésions érosives muqueuses (syphilides érosives génitales, plaques fauchées dépapillées linguales), d’une polyadénopathie indolore, d’arthralgies ou d’une fébricule. Sur le visage, la syphilis secondaire peut mimer une dermatite séborrhéique ou une acné polymorphe. Il faut également évoquer le diagnostic de syphilis secondaire devant une perlèche uni- ou bilatérale généralement décalée par rapport au pli commissural.
