Thomas, âgé de 4 ans, est amené aux urgences devant un refus d’appui au niveau du membre inférieur droit. Ses parents ont remarqué cette boiterie à la sortie de l’école.
Question 1 – Quelles sont vos orientations diagnostiques ? Quel bilan proposez-vous pour étayer votre diagnostic ?
Fracture non ou peu déplacée de la jambe (fracture en cheveu possible).
Impose la réalisation d’une radiographie de la jambe droite de face et de profil.
La radiographie du membre inférieur objective une fracture des deux os de la jambe strictement non déplacée et sans rupture des corticales.
Question 2 – De quel type de fracture s’agit-il ? Que proposez-vous comme traitement et pourquoi ?
Fracture en cheveu des deux os de la jambe.
Immobilisation plâtrée de courte durée (quatre semaines) car absence de déplacement.
Botte plâtrée ou plâtre cruro-pédieux en fonction de la localisation de la fracture.
Thomas ressent une intense douleur sous le plâtre.
Question 3 – Que faites-vous de façon pratique ?
Retrait du plâtre pour vérifier l’absence de compression ou d’escarre sous le plâtre.
NB : Sur ce type de fracture la survenue d’un syndrome de loge est peu probable.
 
Retrouvez l’item lié à ce quiz ici : Gaume M, Thouement C, Vialle R, et al. Item 364. Fractures chez l’enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques.  Rev Prat 2024;74(8);907-14.
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