Un militaire de 48 ans consulte pour une tuméfaction importante située au niveau de sa fesse droite. Il évoque une chute dans les escaliers ayant eu lieu un mois auparavant avec apparition d’un hématome d’environ 30 cm de diamètre, couvrant une large partie du grand fessier droit. Des photos ont été prises le lendemain de la chute (fig. 1). L’hématome a disparu complètement en deux semaines.
Un mois après le traumatisme, il constate l’apparition d’une tuméfaction collectée d’une quinzaine de centimètres sur le quadrant inférieur de la fesse.
Une échographie est réalisée, mettant en évidence une collection liquidienne hypodermique partiellement cloisonnée, non inflammatoire en doppler énergie, au contenu finement échogène. La tuméfaction, compressible sous la sonde, mesure 15 cm de diamètre et 1,5 cm d’épaisseur. Une ponction est préconisée, permettant d’évacuer 120 mL de liquide sérosanglant, avec affaissement quasi complet de la collection. Un bandage compressif est mis en place, mais la collection récidive quelques semaines plus tard (fig. 2).
Une IRM est alors effectuée, concluant à une collection liquidienne évocatrice de saignement, sans capsule visualisée. Elle mesure 8,5 cm de grand axe et 0,6 cm de petit axe et est localisée en arrière du fascia musculaire superficiel du grand glutéal (fig. 3).
Devant l’aspect clinique de collection récidivante séro-hématique post-traumatique et l’aspect compatible en IRM, le diagnostic de syndrome de Morel-Lavallée est évoqué.
Un avis chirurgical orthopédique est demandé afin de discuter l’indication d’un débridement. Cette option n’est finalement pas retenue en raison du risque infectieux et d’un bénéfice discutable.
Un repos sportif de vingt-quatre mois avec un caleçon compressif est préconisé.
Quelques mois plus tard, la collection est toujours présente, mais dans un moindre volume. Une surveillance de l’évolution (recherche d’un encapsulement) par imagerie est proposée.

Laura, 23 jours, a des lésions à type de pustules au niveau de la face et du menton, apparues depuis moins d’une semaine (figure). Sa mère craint une évolution en cicatrices inesthétiques.

Une infirmière  d’Ehpad demande une consultation médicale pour une résidente de 60 ans, oligophrène, qui se plaint de douleurs hémicrâniennes du côté droit, intenses, depuis plus de sept jours. L’examen clinique montre la présence d’un placard alopéciant au niveau de la zone douloureuse, avec quelques croûtes en son centre (figure). La patiente avait eu une éruption érythémato-vésiculeuse dix jours auparavant, s’étendant depuis la base du rachis cervical et se développant en bande au niveau du cuir chevelu.

Une femme de 55 ans consulte pour un « relief » périanal indolore, mais qui l’inquiète. L’examen clinique montre une tuméfaction proche de la marge anale (fig. 1).