Une femme de 36 ans consulte pour une hypertension artérielle sévère et des douleurs thoraciques. L’électrocardiogramme (ECG) est normal. Un scanner thoracique est réalisé (fig. 1), complété par une tomodensitométrie à émission de positons (TEP-scan) au 18-FDG (fig. 2).
Quel est votre diagnostic ?
L’angioscanner de l’aorte (fig. 1) retrouve un épaississement pariétal circonférentiel non sténosant de la crosse aortique mesurant 9 mm, de l’aorte abdominale sous-rénale, de la bifurcation aortique et des deux artères iliaques communes ainsi qu’une sténose de l’artère rénale gauche, avec un rein droit hypotrophique.
Le TEP-scan au 18-FDG (fig. 2) montre un hypermétabolisme circonférentiel aortique franc de la crosse aortique et d’une partie de l’aorte thoracique ascendante sur environ 7 cm (SUV [standardized uptake value ou, en français, valeur de fixation normalisée] max : 6,3), ainsi que de l’aorte sous-rénale et de la partie initiale des deux artères iliaques primitives, sur environ 6 cm (SUV max : 7,9).
Devant cette aortite étendue, sans argument pour une cause infectieuse (syphilis, rickettsiose, tuberculose), le diagnostic de maladie de Takayasu est retenu. Un traitement par corticoïdes et tocilizumab est débuté.
Le TEP-scan au 18-FDG (fig. 2) montre un hypermétabolisme circonférentiel aortique franc de la crosse aortique et d’une partie de l’aorte thoracique ascendante sur environ 7 cm (SUV [standardized uptake value ou, en français, valeur de fixation normalisée] max : 6,3), ainsi que de l’aorte sous-rénale et de la partie initiale des deux artères iliaques primitives, sur environ 6 cm (SUV max : 7,9).
Devant cette aortite étendue, sans argument pour une cause infectieuse (syphilis, rickettsiose, tuberculose), le diagnostic de maladie de Takayasu est retenu. Un traitement par corticoïdes et tocilizumab est débuté.