Un homme de 72 ans consulte pour une lésion nasale. Il y a 3 mois, il a noté l’apparition d’une petite croûte au niveau de la muqueuse nasale antérieure, indolore, qu’il reconnaît avoir manipulé de façon répétée. L’évolution a été marquée par une augmentation progressive du volume de la lésion, qui a pris un aspect bourgeonnant, inflammatoire et croûteux intéressant la pointe du nez. L’examen clinique met en évidence une seconde lésion du cuir chevelu, de même aspect morphologique et une dysphonie évoluant depuis le début de la symptomatologie. Pas d’adénopathies palpables. La tomodensitométrie du massif facial ne montre pas d’envahissement cartilagineux, osseux ou muqueux profond, en dehors de la lésion cutanée nasale. Une biopsie cutanée est en cours.
Quel est votre diagnostic ?
Les carcinomes épidermoïdes évolués sont habituellement associés à une destruction cartilagineuse ou osseuse.
Les lymphomes cutanés B peuvent être multifocaux mais présentent rarement un aspect croûteux inflammatoire avec atteinte muqueuse.
Ce tableau clinique évoque une leishmaniose cutanée devant l’aspect bourgeonnant inflammatoire, la multiplicité des lésions, l’absence d’envahissement profond à l’imagerie et l’évolution subaiguë. La dysphonie associée fait évoquer une atteinte muqueuse laryngée, rare mais décrite dans les formes mucocutanées. La biopsie cutanée avec examen histologique et parasitologique est indispensable pour confirmer le diagnostic et éviter une prise en charge mutilante inappropriée.
La granulomatose avec polyangéite donne des lésions ORL mais le contexte clinique est différent.
Par le Dr Fatima Oulhouss, médecine interne, CHP Inezgane, Maroc.
