Une patiente de 32 ans consulte pour l’apparition depuis une semaine de nodules douloureux aux faces antérieures des jambes. Les lésions sont apparues progressivement, associées à une fébricule, une asthénie et des arthralgies des chevilles. L’examen montre des nodules érythémateux, chauds, fermes et douloureux à la palpation de 2 à 5 cm, bilatéraux et symétriques, avec des limites mal définies, sans ulcération ni suppuration, localisés dans les régions prétibiales. L’état général est conservé.
Quel est votre diagnostic ?
Plaque érythémateuse bien limitée, souvent unilatérale, fièvre intense, syndrome infectieux marqué. Les nodules bilatéraux et mal limités de notre patiente ne correspondent pas.
Il s’agit d’un érythème noueux. Voir explications ci-dessous.
Purpura palpable prédominant aux membres inférieurs, sans nodules sous-cutanés douloureux typiques de l’érythème noueux.
Cordons veineux douloureux suivant le trajet d’une veine superficielle, généralement unilatéraux. Pas de cordons veineux chez notre patiente.
Infection diffuse du derme et de l’hypoderme donnant une plaque inflammatoire mal limitée, souvent unilatérale et avec fièvre importante. Les nodules bilatéraux, fermes et non suppuratifs excluent cette possibilité.
L’érythème noueux est la panniculite septale la plus fréquente, correspondant à une inflammation du tissu adipeux sous-cutané. Il se manifeste par des nodules inflammatoires douloureux localisées de façon bilatérale et symétrique sur les faces antérieures des jambes. Les lésions évoluent sur plusieurs semaines, avec teintes violacées puis jaunâtres, puis disparaissent sans cicatrice.
On distingue 3 phases cliniques : 1. Prodromique : fièvre, asthénie, arthralgies 2. Phase d’état : nodules fermes, chauds, sensibles, parfois confluent 3. Phase régressive : disparition progressive avec coloration contusiforme Les causes infectieuses sont les plus fréquentes : streptocoques bêta-hémolytiques, tuberculose, Yersiniose, autres bactéries et virus. Causes systémiques : sarcoïdose, MICI, maladies auto-immunes. Les médicaments peuvent également être responsables et doivent être recherchés : contraceptifs oraux oestroprogestatifs, antibiotiques (amoxicilline, sulfaméthoxazole-triméthoprime, sulfamides),AINS (diclofénac, ibuprofène),sulfasalazine. La prise en charge repose sur un traitement symptomatique(repos, surélévation des jambes,paracétamol,ibuprofène ou naproxène si absence de CI, prednisone si formes sévères après exclusion d’infection) et sur le traitement de la cause.
Par le Dr Fatima Oulhouss, médecine interne, CHP Inezgane, Maroc.
On distingue 3 phases cliniques :
1. Prodromique : fièvre, asthénie, arthralgies
2. Phase d’état : nodules fermes, chauds, sensibles, parfois confluent
3. Phase régressive : disparition progressive avec coloration contusiforme
Les causes infectieuses sont les plus fréquentes : streptocoques bêta-hémolytiques, tuberculose, Yersiniose, autres bactéries et virus. Causes systémiques : sarcoïdose, MICI, maladies auto-immunes. Les médicaments peuvent également être responsables et doivent être recherchés : contraceptifs oraux oestroprogestatifs, antibiotiques (amoxicilline, sulfaméthoxazole-triméthoprime, sulfamides),AINS (diclofénac, ibuprofène), sulfasalazine.
La prise en charge repose sur un traitement symptomatique (repos, surélévation des jambes, paracétamol, ibuprofène ou naproxène si absence de CI, prednisone si formes sévères après exclusion d’infection) et sur le traitement de la cause.
Par le Dr Fatima Oulhouss, médecine interne, CHP Inezgane, Maroc.