Démence à corps de Lewy et Alzheimer : quelles différences cliniques ?

La présentation de la démence à corps de Lewy peut être très différente de celle de la maladie d’Alzheimer, notamment quand la maladie débute par des troubles moteurs associés, par exemple, à des hallucinations importantes.
Mais, à l’inverse, les patients et leur entourage peuvent solliciter un avis pour une plainte mnésique, qui est parfois difficile à différencier de celle d’une maladie d’Alzheimer. Cela est d’autant plus vrai que les troubles sont débutants. C’est dans ces cas qu’une consultation spécialisée peut être particulièrement pertinente. Dans les éléments différenciant le mieux la démence à corps de Lewy de la maladie d’Alzheimer, il y a les troubles moteurs (syndrome parkinsonien) et les hallucinations visuelles. Il faut aussi noter que le diagnostic peut être d’autant plus difficile que les corps de Lewy peuvent être associés aux lésions de la maladie d’Alzheimer (plaques séniles et dégénérescences neurofibrillaires) formant des cas « mixtes » dans plus de 50 % des cas des séries clinico-pathologiques.¹ Les lésions de la maladie d’Alzheimer influent en tout cas le tableau de la démence à corps de Lewy : plus elles sont nombreuses et moins les hallucinations sont fréquentes.²
 
Références :
1. McKeith IG, Boeve BF, Dickson DW, et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium.  Neurology 2017;89(1):88-100.
2. Merdes AR, Hansen LA, Jeste DV, et al. Influence of Alzheimer pathology on clinical diagnostic accuracy in dementia with Lewy bodies.  Neurology 2003;60(10):1586-90.
D’après : Verny M. Démence à corps de Lewy.  Rev Prat 2018;68(7):771-4.