Une femme âgée de 50 ans est suivie en dermatologie pour un vitiligo.
À la suite d’un syndrome pseudogrippal quinze jours auparavant, elle a pris un traitement de phytothérapie à base de cyprès et d’échinacée.
Cinq jours plus tard, une éruption érythémateuse et oedémateuse des quatre membres, palmo-plantaire, faciale et thoracique est apparue, avec une hyperthermie et une altération de l’état général, puis une conjonctivite bilatérale.
Le bilan biologique montre une hyperleucocytose (PNN à 7,5 G/L) et une CRP à 200 mg/L.
Quel est votre diagnostic ?
Il s’agit d’un syndrome de Sweet, ou dermatose aiguë fébrile neutrophilique, dermatose neutrophilique la plus fréquente. Il se manifeste par l’apparition brutale de papulo-nodules érythématoviolacés, douloureux, souvent mamelonnés, parfois bulleux ou pustuleux (chez l’enfant), siégeant préférentiellement sur le visage, le cou et les membres supérieurs. Un syndrome pseudogrippal ou une infection ORL précède fréquemment l’éruption. On distingue plusieurs formes cliniques : la forme classique idiopathique (deux tiers des cas, femmes autour de 40 ans, pics au printemps et à l’automne), les formes para-inflammatoires (liées à des MICI, maladies autoimmunes ou infectieuses), les formes néoplasiques (20 %, surtout hémopathies myéloïdes) et les formes médicamenteuses (G-CSF+++, azathioprine, rétinoïdes). Une atteinte extracutanée est possible et peut concerner divers organes. Le diagnostic repose sur la clinique, un hémogramme (souvent hyperleucocytose à PNN), une biopsie cutanée et un bilan d’extension. Le traitement de référence repose sur une corticothérapie systémique, avec décroissance progressive durant quatre à six semaines.
Par Maud Pellant, interne en dermatologie au CH de Quimper, Anne-Laure Messagier, praticien hospitalier au CH de Quimper, et Claire Jacquin-Porretaz, dermatologue libérale.
Plus d’infos sur https://dermagic.fr, site d’aide à la pratique de la dermatologie réservé aux professionnels de santé.
Par Maud Pellant, interne en dermatologie au CH de Quimper, Anne-Laure Messagier, praticien hospitalier au CH de Quimper, et Claire Jacquin-Porretaz, dermatologue libérale.
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