Un homme de 28 ans, sans antécédents notables, consulte pour une douleur chronique du genou droit, associée à un gonflement progressif des tissus mous, évoluant depuis 8 mois. La douleur est d’aggravation progressive, avec une majoration nocturne et une limitation fonctionnelle croissante. Pas de notion de traumatisme ni de contexte infectieux.
L’examen clinique retrouve une tuméfaction ferme et douloureuse de la région suscondylienne du fémur droit, sans signe inflammatoire cutané marqué. L’état général est conservé.
La radiographie standard du genou (face et profil) met en évidence une lésion lytique expansive de l’extrémité distale du fémur, mal limitée, responsable d’un élargissement métaphyso-épiphysaire, avec atteinte des parties molles.
Quel est votre diagnostic ?
Le diagnostic le plus probable est un ostéosarcome. C’est la tumeur osseuse primitive maligne la plus fréquente chez l’adulte jeune. Elle atteint préférentiellement les métaphyses des os longs, notamment autour du genou. L’aspect agressif, mal limité et l’extension aux parties molles sont évocateurs. L’IRM est l’examen clé pour le bilan d’extension locale avant toute biopsie, qui doit être réalisée dans un centre spécialisé. À retenir : toute douleur osseuse chronique et progressive chez l’adulte jeune doit faire évoquer une tumeur osseuse maligne.
Survient chez l’adulte jeune, souvent épiphysaire. L’aspect est en général lytique, expansif mais bien limité, sans réaction périostée agressive marquée.
Peut simuler une tumeur osseuse mais s’accompagne habituellement d’un contexte infectieux, de douleurs inflammatoires et d’anomalies biologiques.
Tumeur maligne touchant surtout l’enfant et l’adolescent, à prédominance diaphysaire, souvent associée à des signes généraux.
Par le Dr Fatima Oulhouss, médecine interne, CHP Inezgane, Maroc.
