Un homme âgé de 22 ans, originaire du Congo, en France depuis un an, consulte pour une perte de poids de 10 kg en six mois, de la fièvre et des sueurs nocturnes apparues depuis trois mois. Il se plaint de lombalgies et, depuis un mois, d’une tuméfaction paravertébrale droite. Une imagerie par résonance magnétique est réalisée et un abcès paravertébral est ponctionné.
Quel est votre diagnostic ?
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) montre de multiples abcès paravertébraux de la région lombo-sacrée, une spondylite de la vertèbre T10 avec extension épidurale et compression du sac dural. La ponction d’un abcès paravertébral détecte, par test PCR, l’ADN du complexe Mycobacterium tuberculosis et l’absence de mutation en faveur d’une résistance à la rifampicine et à l’isoniazide. Une quadrithérapie antituberculeuse est débutée, en association à une corticothérapie du fait de la compression épidurale.
Par Olivier Fain, service de médecine interne, hôpital Saint-Antoine, Paris, France.
Par Olivier Fain, service de médecine interne, hôpital Saint-Antoine, Paris, France.