Madame X., 28 ans, arrive aux urgences gynécologiques pour des douleurs pelviennes en fosse iliaque droite évoluant depuis deux jours, pour lesquelles elle n’a pris aucun antalgique.
Elle n’a pas d’antécédents médicaux, ni chirurgicaux. Elle fume 10 cigarettes par jour depuis l’adolescence. Elle n’a pas de contraception.
Elle n’a pas d’antécédents médicaux, ni chirurgicaux. Elle fume 10 cigarettes par jour depuis l’adolescence. Elle n’a pas de contraception.
Question 1 - Vous évoquez comme principale(s) hypothèse(s) diagnostique(s) :
Généralement association d’une douleur en fosse iliaque droite avec une fièvre et un syndrome inflammatoire.
Généralement douleur lombaire unilatérale avec irradiation antérieure et oblique vers la fosse iliaque et les organes génitaux externes.
Généralement douleur en hypochondre droit ou épigastrique qui dure moins de six heures.
Inférieur à 1 500 UI/L avec une vacuité utérine, il est nécessaire de répéter le dosage à 48 heures pour apprécier la cinétique. Un dosage de β-hCG qui ne double pas toutes les 48 heures est évocateur d’une grossesse extra-utérine. En revanche, des β-HCG doublant toutes les 48 heures ne permettent pas d’éliminer la grossesse extra-utérine. Il faudra bien sûr expliquer à la patiente ce qui doit l’amener à consulter en urgence dans l’intervalle : une douleur latéralisée intense.
Supérieur à 1 500 UI/L avec une vacuité utérine, il faut absolument évoquer une grossesse extra-utérine et rechercher la masse latéro-utérine à l’échographie.