Quel est votre diagnostic ?
Il s'agit bien d'une thrombose veine cave inférieure avec développement d’une circulation collatérale. Pour rappel, les veines profondes proximales comprennent : la veine cave inférieure, les veines iliaques communes, internes et externes, les veines fémorales communes, profondes et superficielles et les veines poplitées. Plus la thrombose est proximale, plus l’œdème peut être important (dans le cas par exemple d’une thrombose veineuse profonde iliaque, il intéresse tout le membre, jusqu’à la racine de la cuisse). La thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire constituent la maladie thrombo-embolique veineuse. Une fois le diagnostic évoqué, la première étape est l’évaluation de la probabilité clinique. Pour la thrombose veineuse profonde, les stratégies diagnostiques se fondent sur la probabilité clinique, les D-dimères, et l’écho-Doppler avec compression veineuse complète unique, ou proximale sériée. Dans de très rares situations, comme ici, avec une très forte suspicion clinique (et lorsque le confluent ilio-cave n’a pas pu être correctement dégagé en échographie), une tomodensitométrie avec des temps veineux tardifs peut compléter la démarche diagnostique. Toute suspicion de thrombose veineuse profonde impose la recherche de signes cliniques en faveur d'embolie pulmonaire. Les patients ayant une thrombose veineuse profonde notamment proximale sont majoritairement traités en ambulatoire, et seuls les cas les plus graves sont hospitalisés.
