Quel lien entre dysménorrhée sévère aux premières règles et endométriose ?

La dysménorrhée sévère est le symptôme principal de l’endométriose. Quand cette dernière est mise en évidence, on parle de dysménorrhée secondaire. Lorsque la dysménorrhée apparaît dès les premières règles (primaire),^1,2 l’endométriose n’est pas encore présente, mais s’agit-il d’un facteur favorisant la survenue de cette pathologie ?
La dysménorrhée primaire sévère correspond à une douleur nociplastique, dans le cadre d’une sensibilisation centrale. Les explorations sont à ce stade négatives, et il s’agit bien d’une douleur viscérale de l’utérus n’ayant aucune lésion. Il est, par ailleurs, fréquent que s’associent une douleur pelvienne à connotation utérine, avec des sensations de douleurs de règles en dehors des règles, des crampes, voire de véritables crises de contractions utérines, une dyspareunie profonde et une gâchette utérine douloureuse à l’examen gynécologique.
L’absence de reconnaissance comme une véritable pathologie et l’absence de traitement adapté conduisent à la répétition de transmissions d’influx douloureux et donc à l’aggravation de l’hypersensibilisation pelvienne centrale. En ce sens, la dysménorrhée primaire sévère constitue, pour de nombreux auteurs, un précurseur de l’endométriose et de la douleur pelvienne chronique.³
Un autre aspect lie endométriose et dysménorrhée sévère. Cette dernière s’accompagne d’une hypercontractilité utérine.^4-6 L’association de l’hypercontractilité avec l’hyperpression dans la cavité utérine pourrait expliquer la diffusion de foyers d’endomètre dans le myomètre, le péritoine et les espaces sous-péritonéaux.
Cependant, aujourd’hui, le facteur inducteur ou facilitant qui expliquerait l’implantation des foyers d’endomètre reste inconnu. En effet, toutes les patientes porteuses de dysménorrhée sévère ne développent pas d’endométriose. De nombreux travaux sont en cours, afin d’identifier ce facteur facilitant.⁷
 
D’après : Bautrant É, Lacoste C, Lhuillery D. Dysménorrhée sévère et endométriose.  Rev Prat 2025;75(4);425-31.
 
Références :
1. Vercellini P, Trespidi L, De Giorgi O, et al. Endometriosis and pelvic pain: Relation to disease stage and localization.  Fertil Steril 1996;65(2):299-304.
2. Facchin F, Barbara G, Saita E, et al. Impact of endometriosis on quality of life and mental health: Pelvic pain makes the difference.  J Psychosom Obstet Gynaecol 2015;36(4):135-41.
3. Clemenza S, Vannuccini S, Capezzuoli T, et al. Is primary dysmenorrhea a precursor of future endometriosis development?  Gynecol Endocrinol 2021;37(4):287-93.
4. Katoaka M, Togashi K, Kido A, et al. Dysmenorrhea : Evaluation with cine-mode-display MR imaging initial experience.  Radiology 2005;235(1):124-31.
5. Guo SW, Mao X, Ma Q, et al. Dysmenorrhea and its severity are associated with increased uterine contractility and overexpression of oxytocin receptor (OTR) in women symptomatic adenomyosis.  Fertil Steril 2013;99(1):231-40.
6. Liu S, Zhang Q, Yin C, et al. Optimized approach to cine MRI of uterine peristalsis.  J Magn Reson Imaging 2016;44(6):1397-404.
7. Muraoka A, Suzuki M, Hamaguchi T, et al. Fusobacterium infection facilitates the development of endometriosis through the phenotypic transition of endometrial fibroblasts.  Sci Transl Med 2023;15(700):eadd1531.