Une femme de 72 ans, chez laquelle a été posée une prothèse totale de hanche huit ans auparavant, consulte pour une fièvre prolongée isolée.
La protéine C réactive (CRP) est à 320 mg/l. Les hémocultures sont négatives.
Un scanner thoraco abdomino pelvien est demandé (fig. 1), complété par une tomodensitométrie à émission de positons (TEP) scan 18 FGD (fig. 2).
Quel est votre diagnostic ?
Le scanner montre une collection périprothétique étendue dans le muscle psoas iliaque, de 14 cm de hauteur et de 4 cm de largeur maximale.
Le TEP-scan 18-FDG objective un hypermétabolisme périprothétique de la prothèse totale de hanche droite, prédominant au versant acétabulaire et péricervical, avec infiltration des parties molles.
La ponction sous échographie met en évidence un Streptococcus gallolyticus.
Un traitement par amoxicilline à forte dose par voie intraveineuse est débuté. Le remplacement de la prothèse est effectué trois mois plus tard.
Par Olivier Fain, service de médecine interne, hôpital Saint-Antoine, Paris.
Le TEP-scan 18-FDG objective un hypermétabolisme périprothétique de la prothèse totale de hanche droite, prédominant au versant acétabulaire et péricervical, avec infiltration des parties molles.
La ponction sous échographie met en évidence un Streptococcus gallolyticus.
Un traitement par amoxicilline à forte dose par voie intraveineuse est débuté. Le remplacement de la prothèse est effectué trois mois plus tard.
Par Olivier Fain, service de médecine interne, hôpital Saint-Antoine, Paris.