Vous recevez aux urgences ce jeune homme pour des céphalées fébriles et une raideur nucale.
Quelle est votre attitude ?
Il s’agit manifestement d’une méningite bactérienne avec purpura fulminans, pathologie gravissime dont le diagnostic est clinique, et qui constitue une extrême urgence thérapeutique. Le plus souvent le germe responsable est le pneumocoque ou le méningocoque.
Que vous soyez en intra ou extrahospitalier, rien ne doit retarder l’antibiothérapie, sauf éventuellement la réalisation d’une paire d’hémocultures si cette dernière peut être effectuée dans les minutes qui suivent le diagnostic clinique.
Vous pouvez éventuellement faire un prélèvement cutané sur une zone purpurique après avoir administré l’antibiotique et l’envoyer en bactériologie.
Le purpura fulminans se définit par un état de choc avec coagulation intravasculaire disséminée, le bilan d’hémostase est en général très perturbé et la ponction lombaire de ce fait contre-indiquée, en plus d’être inutile et de retarder la prise en charge.
Par la Dr Jeanne De la Rochefoucauld, service de médecine interne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
Que vous soyez en intra ou extrahospitalier, rien ne doit retarder l’antibiothérapie, sauf éventuellement la réalisation d’une paire d’hémocultures si cette dernière peut être effectuée dans les minutes qui suivent le diagnostic clinique.
Vous pouvez éventuellement faire un prélèvement cutané sur une zone purpurique après avoir administré l’antibiotique et l’envoyer en bactériologie.
Le purpura fulminans se définit par un état de choc avec coagulation intravasculaire disséminée, le bilan d’hémostase est en général très perturbé et la ponction lombaire de ce fait contre-indiquée, en plus d’être inutile et de retarder la prise en charge.
Par la Dr Jeanne De la Rochefoucauld, service de médecine interne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.